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胃黏膜内癌的EMR与ESD治疗 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：胃黏膜内癌的EMR与ESD治疗 1 1　胃黏膜内癌的内镜治疗适应证 2 2　胃癌内镜病理组织学完全切除的判定标准 2 3　内镜疗法的优缺点 2 4　胃黏膜内癌的内镜治疗方法 3 5　内镜切除率与疗效 4 文2：胃黏膜内癌的EMR与ESD治疗 5 3　内镜疗法的优缺点 6 4　胃黏膜内癌的内镜治疗方法 6 5　内镜切除率与疗效 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 胃黏膜内癌的EMR与ESD治疗 文1：胃黏膜内癌的EMR与ESD治疗 早期发现、早期诊断和早期治愈性切除，是治疗胃癌的首选手段。近年来，有研究发现剖腹根治性切除术可提高早期胃癌生存率［1－4］，内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）及内镜黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD） 由于具有侵袭小、术后疼痛轻微、康复和出院快等特点，已成为早期胃癌的缩小手术的方式之一［2，4－8］。本文就胃黏膜内癌内镜治疗进展进行综述。 1　胃黏膜内癌的内镜治疗适应证 早期胃癌浸润生长包括水平方向（表层浸润）和垂直方向（深部浸润和向胃腔的突起），表层浸润表现为病灶大小，而垂直方向浸润表现为胃壁浸润深度和淋巴结转移情况，这些情况决定可否行内镜手术治疗早期胃癌［１－２，５，９］。胃癌内镜治疗的根治切除的前提条件是无淋巴结转移，水平方向（黏膜内浸润范围）和垂直方向（浸润深度）有足够的安全切缘，术后切除标本可进行详细的病理组织学检查。 2　胃癌内镜病理组织学完全切除的判定标准 近年来日本胃癌研究会胃癌内镜治疗委员会建议采用如下标准：1）完全切除（complete resection, CR）：组织学断端阴性，补充的内镜检查及活组织检查无癌组织残留；2）相对非完全切除（relatively incomplete resection, RICR）：组织学断端不明或阳性，在未进行进一步治疗时补充的内镜检查及活组织检查无癌组织残留；3）绝对非完全切除（absolutely incomplete resection, AICR）：补充的内镜检查及活组织检查有癌组织残留［２］。 文献 报道影响癌细胞残留的因素包括癌灶大小与部位；手术技术及熟练程度；癌组织类型；癌浸润界限与诊断；治疗完整性与非完整性［７，９－１１］ 3　内镜疗法的优缺点 优点：1）创伤小，术后脏器功能恢复迅速，疼痛轻微且可早期离床；2）在闭合条件手术，避免开放性手术外源性因素的影响；3）治疗同时可录像，为术后再治疗和学术交流提供直观的图像资料［1-2，5］。缺点：术后病理组织学检查如果证实断端癌残留或癌浸润深度达黏膜下层1β以下病例 ，则需要再补充腹腔镜下手术或外科根治术［1-2，4-5］ 4　胃黏膜内癌的内镜治疗方法 EMR　EMR即通过吸引或用钳子将病变处牵起呈息肉状，然后借助套圈将病变切除的方法。该方法较简便但很难正确切除，最初仅作为高龄患者、拒绝手术患者及并发其他系统严重疾病而不能施行外科手术治疗患者的替代疗法。EMR治疗方法有剥脱活检（strip biopsy）法、内镜双套圈息肉摘除法（endoscopic double snare polypectomy, EDSP）、高渗溶液肾上腺局部注射法（endoscopic resection with local injection of hypertonic saline epinephrine, ERHSE）、透明帽辅助内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection using cap-fitting pan-endosscope, EMRC）及内镜下吸引黏膜切除法（endoscopic aspiration mucosectomy, EAM）［１，５，９－１３］。Gotoda等［7］分析了日本国立癌中心及癌研究会附属 医院 的胃癌病例，得出结论：黏膜内癌中所有的无溃疡糜烂的分化型癌，直径3 cm 以下的有溃疡糜烂的分化型癌及2 cm以下的无溃疡糜烂的未分化型癌，若这些病例均无淋巴结转移，可以采用EMR治疗。日本胃癌学会编纂的胃癌治疗指征中，EMR的适应证为分化型黏膜内癌、直径2 cm（凹陷型必须无溃疡糜烂）［1］ ESD　ESD是利用多种内镜用刀（endoknives）切开病变周围黏膜，沿着黏膜下层进行剥离的切除病变的一种治疗方法，适于胃任何部位的无淋巴结转移的危险性癌灶，操作简便。包括IT刀法（iulation-tipped el