从关注危险因素到关注动脉粥样硬化.ppt

从关注危险因素到关注动脉粥样硬化;内容;2010 China QUEST;基于SPARCL最新证据，中国和AHA/ASA缺血性卒中二级预防指南相继制定和更新;新指南他汀的核心内容;既往他汀类药物预防卒中的研究多是在冠心病人群中的一级预防研究;他汀试验Meta分析：他汀用于卒中一级预防能降低卒中风险21%;HPS回顾性亚组分析：辛伐他汀用于卒中患者未能预防卒中再发;既往指南他汀治疗依附于冠心病，将卒中合并CHD人群使用他汀列为首条推荐; 阿托伐他汀 80 mg/ 天 ;主要终点：阿托伐他汀显著降低致死或非致死卒中;次要终点：阿托伐他汀更多降低主要冠脉事件;SPARCL降低卒中风险同时更多降低心脏事件，提示卒中是CHD“等危症”;SPARCL研究的意义;2010AHA/ASA新指南重视他汀对缺血性卒中的治疗作用，即使不伴CHD也推荐强化降脂作用的他汀;2010中国指南对他汀的推荐也未依附冠心病;;新指南他汀的核心内容;2010AHA/ASA指南对动脉粥样硬化性卒中的他汀治疗推荐：首次提出LDL-C降幅≥50%;2010中国指南同样对动脉粥样硬化性卒中作出了积极推荐;动脉粥样硬化：缺血性卒中的重要发病机制;他汀稳定逆转斑块机制的：多效性;SPARCL-LDL亚组：LDL-C降幅≥50%进一步降低卒中风险;LDL-C降至70mg/dl vs ≥100mg/dl 卒中再发风险显著降低28% (P=0.0018); LDL-C降幅 ≥ 50%不增加出血性卒中风险;结论:LDL-C降低 ≥ 50%，获益更多;如何理解新指南对动脉粥样硬化性卒中的推荐？;新指南他汀的核心内容;“具有强化降脂作用”的他汀;卒中后何时开始他汀治疗？新指南未作推荐;卒中后72小时内尽早启动他汀治疗显著改善近远期预后;卒中后72小时内尽早启动他汀治疗有助于改善功能预后;LDL-C100mg/dl者使用具有强化降脂效果的他汀;;;2010年动脉粥样硬化管理新理念：“Treating Arteries Instead of Risk Factors”;研究背景;;不管LDL-C是否达标，直接增加他汀至最大可耐受剂量(如阿托伐他汀80mg/d) 如斑块依然进展，加用依折麦布10mg； 如斑块继续进展，加用烟酸或非诺贝特;以动脉粥样硬化斑块为靶目标进行强化他汀治疗，斑块进展率迅速降低甚至逆转;以治疗危险因素达标为靶目标，斑???进展患者在增加;以斑块为靶目标强化治疗后斑块进展患者大幅减少，而斑块逆转患者在增加;J. David Spence教授的另一项研究：以治疗动脉粥样硬化为目标强化治疗对颈动脉微栓子的影响;;与存在微栓子的患者相比，无微栓子的患者无事件存活概率更高;03年后以治疗斑块为目的显著提高无事件存活概率;J. David Spence研究的结论和启示;· 大脑中动脉（MCA）或基底动脉（BA）狭窄 · 高脂血症;;;;症状性颅内动脉狭窄是否需要支架还是值得深入讨论的 ;J. David Spence教授的研究告诉我们;;;2010年3月FDA对高剂量辛伐他汀安全性发布警告;2010年11月SFDA提醒警惕辛伐他汀20mg以上剂量与胺碘酮联合使用增加横纹肌溶解发生风险;《柳叶刀》杂志2011年3月第5卷第3期最新GREACE亚组分析：阿托伐他汀显著改善轻中度肝损伤患者的肝功能;阿托伐他汀产品 说明书及肾脏指南;;;;;;他汀用于缺血性卒中，不只是降胆固醇，更是抗动脉粥样硬化治疗的基石;*;阿乐?：稳定逆转斑块，防治卒中复发