腹腔镜肾切除术16例临床分析.doc

腹腔镜肾切除术16例临床分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜肾切除术16例临床分析 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 文2：腹腔镜肾切除术16例临床分析 5 1 资料与方法 5 2 结 果 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 腹腔镜肾切除术16例临床分析 文1：腹腔镜肾切除术16例临床分析 Clinical analysis of laparoscopic nephrectomy:a report of 16 cases 【Abstract】 Ｏbjective:To explore the application of laparoscopic :Laparoscopic nephrectomy was performed on 16 patients from July 2003 to April 2007 including 3 cases underwent retroperitoneal procedure,3 cases underwent handassisted traperitoneal procedure and 10 cases underwent simple traperitoneal :All cases were performed successsfully except one case converted to open operative time was from 65 to complicatio :Laparoscopic nephrectomy is safe and feasible,different operative procedures can be selected based on the clinical condition. 【Key words】 Nephrectomy;Laparoscopy 国内1992年那彦群等［１］首次报道了腹腔镜经腹腔入路在泌尿外科的应用,腹腔镜手术现已被泌尿外科界广泛接受。我院2003年6月～2007年4月行腹腔镜肾切除术16例,取得了良好效果,现报道如下。 1 资料与方法 临床资料 本组16例中男11例,女5例。52～78岁,平均61岁。肾癌根治术8例,肿瘤直径～,均经CT检查证实,临床分期均为T1NOMO;无功能和萎缩肾2例;巨大肾积水6例。其中左肾癌合并胆总管结石1例。 手术方法 本组病例根据我科开展腹腔镜手术时间的不同分为经腹膜后途径3例,经腹腔手助3例,经腹腔单纯腹腔镜手术10例。 经腹膜后途径 在腋中线髂嵴上2cm切开皮肤2cm,用血管钳钝性分开腰背筋膜,用手指钝性分离腹膜后间隙,置1０mm套管并缝合缩紧切口,置腹腔镜,在二氧化碳气体压力下建立腹膜后腔隙,肋缘下腋前线、腋后线穿刺置入5mm套管及操作器械。先找到腰大肌,沿腰大肌向上内侧解剖、在肾下极分离出输尿管后,钛夹夹闭并切断,提出输尿管,沿输尿管分离至肾门并游离肾蒂血管,匹林威克夹夹闭,将标本切除,放入标本袋中,肾窝内放置引流管，延长皮肤切口将标本取出。 经腹腔途径手助腹腔镜手术 患者取健侧斜卧位,于锁骨中线肋缘下切开皮肤,置气腹针造气腹后，于腹直肌侧缘脐上方切开皮肤,置入10mm套管及腹腔镜,在腹腔镜监视下于腋前线平脐处切开皮肤置5mm套管,肋缘下置10mm套管及操作器械。于结肠旁沟切开侧腹膜,肾脏下极内侧找到输尿管,向下游离后钛夹夹闭并切断,提出近端输尿管,游离至肾门处暴露肾蒂,肾脏外侧缘打开腹膜,游离肾脏后方,连同肾脏表面腹膜一并切除(单纯萎缩肾可将腹膜自肾脏表面剥离),拔除左侧套管并延长切口,将左手进入腹腔（盐水纱布缠绕手腕处以减少漏气）,在左手帮助下分离肾蒂动静脉,匹林威克夹分别夹闭,将标本放入标本袋中,肾窝内放置引流管,左手自切口取出标本。 经腹腔途径腹腔镜术 操作熟练后未再行手辅助,直接将肾动静脉分别游离,匹林威克夹先将肾动脉夹闭,减少出血,遇肾静脉较粗预计匹林威克夹不能完全夹闭时,丝线先行结扎一道,再行夹闭。其中１例左肾癌合并胆总管结石,先行右侧斜卧位行肾癌根治术,再取平卧位行腹腔镜胆囊切除、胆总管取石术。术后均恢复顺利。 2 结 果 1例腹膜后途径右肾肿瘤患者处理肾蒂时裂伤下腔静脉，开放止血。1例腹膜后途径患者二氧化碳吸收过多致酸中毒使麻醉清醒时间延长,经延长机械通气及纠正酸中毒后好转。手术时间65～310min,出血100～350ml;1例经腹腔手助者因术中先夹闭肾静脉,出血约350ml,术后输血红细胞2单位。术后肠功能恢复时间1～3d。其中7例随访1～24个月,无肠粘连等并发症发生。肾