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慢病管理概述 第一页，共18页。 2 一 慢性非传染性疾病概述 （一）慢性非传染性疾病定义 慢性非传染性疾病(non-communicable diseases,NCDs)简称“慢性病”或“慢病”。是指起病隐匿、潜伏期长、病因复杂、常难治愈、预后较差、经济负担大 慢病是一种长期存在的疾病状态，主要表现是器官损害功能减退，年龄越大发病率越高，老人高发 第一节 慢性非传染性疾病管理概述 第二页，共18页。 3 （二）慢性非传染性疾病诊断 慢性是一组疾病，诊断依据症状、体征、辅助检查；一人可同时罹患多种慢病。慢病特点有： 患病率高，知晓率、治疗率、控制率低 病因复杂 病程迁延不愈，终生患病 临床治疗效果差，预后不佳 常需终生治疗 患者依从性差 晚期丧失行为生活能力需他人长期照顾 常见的慢病：心血管疾病（高血压、冠心病）、糖尿病、脑卒中、慢阻肺、恶性肿瘤 第三页，共18页。 4 （三）慢病危险因素 可控因素和非可控因素（遗传、年龄、性别、种族） 类型 引起的疾病 对健康影响 可控因素 吸烟 冠心病、肺癌、孕妇死胎畸胎 亡100万/年，占12% 过量饮酒 胃炎、肝硬化、动脉硬化 多器官损害 不合理膳食 高盐引起高血压、糖年病、动脉粥样硬化 占所有影响因素13% 超重肥胖 心血管病、糖尿病、骨关节病 早死、致残、影响生命质量 体力活动缺乏 高血压、糖尿病、恶性肿瘤 占死亡人数6% 心理压力 高血压、冠心病、精神病、恶性肿瘤 影响人体整体健康 第四页，共18页。 5 表1-2 2005年不同收入水平国家慢病死亡率统计 中低收入国慢病死亡构成比超过70%以上，严重影响大众健康 （四）慢病流行特点 慢病逐年升高，居民经济负担中慢病占65% 1、全球慢病流行特点:人类致死致残主要原因 第五页，共18页。 6 国家 心血管病 肿瘤 慢性呼吸道疾病 糖尿病 孕期围生期营养不良 意外伤害 其他慢病 英国 38 25 7 1 12 3 14 加拿大 34 29 6 3 5 6 17 俄罗斯 60 12 2 1 5 14 6 巴西 32 15 8 5 17 11 12 中国 33 20 17 1 10 11 8 印度 28 8 7 1 36 11 8 坦桑尼亚 9 4 2 1 74 6 4 尼日利亚 11 4 3 1 69 7 5 表1-3 2005年8月主要慢病死亡构成比（%） 第六页，共18页。 7 2、我国慢病流行特点: 慢病死亡比例逐年增加 慢病发病率逐年增加 年份 高血压患病率% 1958-1959 5.11 1979-1980 7.73 1991 13.58 2002 18.8 第七页，共18页。 8 二 慢性非传染性疾病筛查 （一）筛查的概念 筛查又称筛检，用快速简便的试验、检查或其他方法，从表面健康的大量人群中查出某种疾病的患者、可疑患者或有高危因素的人。 （二）社区筛查的分类： 1、人群筛查：指定的人群进行检查 2、选择性筛查：特定人群 3、病例搜索：全科医生在接诊过程中，找出某种疾病的患者 （三）相关并发症的筛查： 慢病多有合并症和并发症，在筛查时注意关注患者是否有合并症或并发症 第八页，共18页。 9 三 慢性非传染性疾病预防控制与健康管 理服务规范 （一）健康管理 健康：躯体健康、心理健康、具有良好的社会适应能力。 健康管理的步骤： 1、了解居民个人健康信息：一般情况、既往健康状况、家族史、生活方式、体格检查和辅助检查 2、进行健康及疾病风险性评估：收集健康资料进行健康状况及疾病风险评估 3、进行健康干预：通过健康教育、改变不健康生活方式、定期检测相关风险因素并评价干预效果 慢病多数是可预防控制的，关键在于积极开展有效的防控措施，进行早预防、早发现、早处理 第九页，共18页。 10 （二）对象与策略 1、预防控制和健康管理服务对象：高危人群和患者 2、预防控制和健康管理服务策略： 筛查出高危人群及患者 开展健康教育及干预措施 激发自我健康意识和自我管理能力 把健康需求从“希望他们健康”转化为“我要健康” 第十页，共18页。 11 （三）内容和方法 1、内容：建立居民健康档案、开展慢病管理、进行健康危害因素检测及干预 2、方法： 建立居民健康档案，掌握居民健康信息 开展慢病规范管理，按慢病管理服务规范进行规范治疗、定期访视检测和行为干预，相关信息及时记录 加强对健康危害因素检测及干预 第十一页，共18页。 12 （四）健康教育与健康促进 健康教育：通过教育活动，传播健康知识，使受教育者回归健康生活方式，减少疾病发生发展，促使人们自愿改变不良健康行为，消除危险因素，促进健康 健康促进：利用行政组织手段协调社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任 1、传播模式：5W模式 谁：基层医务人员 说了什么：传者说了哪