晕厥病例分析.ppt

;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病史特点;病例分析;主要内容;晕厥的流行病学;一个伴有意识丧失的临床综合症同时: 相对的突然性 短暂性 自行终止(自限性) 通常迅速恢复 原因是脑供血不足 通常由于体循环血压骤然下降而致 少见的原因是急性低氧血症;晕厥是一种“流行病”; 18岁 军人(17-46岁） 40-59岁＊ 70岁＊;晕厥严重影响病人生活质量;晕厥的诊断和分类;晕厥的定义;典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒 前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状 恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状 晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长 ; 包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失 晕厥 癫痫发作 脑震荡 ‘晕厥’是 TLOC的亚型 TLOC 患者 医生必须判断患者是否发生‘晕厥’ 并非所有的 TLOC 都是‘晕厥’;短暂性意识丧失的分类;非晕厥!;晕厥的病因Framingham研究 (n=822);直立位低血压;晕厥的评估;晕厥评估的挑战;“亲爱的今晚你会晕吗”;晕厥的初始评估;;体位性低血压引起晕厥 站立后 餐后 与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关 长时间站立特别是在拥挤，热的地方 具有自主神经疾病或帕金森病 劳累后;;晕厥评估时医师的观点分歧;初始评估;体格检查 测定卧立位血压 (餐前和餐后) 心脏检查 心律失常 瓣膜病 心功能受损 颈动脉窦听诊 颈动脉窦按摩; 方法：单侧按压5-10s 颈动脉窦过敏：颈动脉窦按摩使血压下降 50mmHg, 或RR间期3s 禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑梗死史，3个月以内心肌梗死史 TIA 发生率 1/5000;晕厥的评估: 实验室检查;晕厥时心电图表现;标准12导心电图 动态心电图检测 常规 Holter 常规 ‘事件’ 记录仪 电话远程监测术 (MCOT) 植入式回路记录仪 (ILRs) 未来 结合 ECG / 血流动力学监测器 ;长QT综合征(LQTS);Brugada综合征;;;ECG检测手段的选择;晕厥的检查: 神经科检查;一些仍在使用的不当检查;晕厥的评估;晕厥的评估;晕厥的评估(cont);晕厥的评估;明???晕厥原因所需检查;晕厥的风险评估;晕厥的危险性评估;晕厥的危险性评估;与心源性晕厥相关的高危因素;评估晕厥有无生命危险;不明原因晕厥的危险分层;晕厥的预后;目前的建议;晕厥的治疗;谁来进行晕厥的治疗?;晕厥: 何时住院治疗？;晕厥的治疗原则;晕厥的治疗;神经介导性晕厥的治疗 ;基础治疗;起搏器治疗;;基础 平卧 HR 85 bpm BP 150/83 mm Hg;交感神经传出;血管迷走性晕厥的治疗;血管迷走性晕厥治疗方案 ;晕厥进展或不可耐受;;74