传染性重症病人的集束化治疗.pptVIP

4、免疫调理治疗 加强免疫调理治疗，包括细胞和体液免疫治疗及中医药免疫调理治疗，设法阻断或抑制炎性介质的瀑布效应，积极帮助机体恢复自身免疫调控力，及时通过对炎症、免疫细胞的直接干预，纠正内环境紊乱，有效预防脓毒症和MODS的进一步发生与发展。 5、尽早启动胃肠 意义： 1）维持正常胃肠道生理功能； 2）防止应激性胃肠道损伤； 3）防止病菌及毒素移位。 6、营养支持治疗 1）肠外营养（parenteral nutrition，PN） 2）肠内+肠外营养 3）肠内营养（enteral nutritiOn，EN） 重症病人的营养量（建议） 早期（应激期 <1W） 20-25 kcal /kg/d NPC:N<100:1 中期（稳定期 <2w） 25-30 kcal/kg/d NPC:N< 150:1 后期（康复期 >2w） 30-35kcal/kg/d NPC:N=150;1 <2000kcal/d 增加运动量 7、适当应用抗病毒药和抗生素 抢先 经验 病原学 1.抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg? Bid, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 2.抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。 8、多器官功能支持治疗 （Multi-Organ Support Therapy，MOST） 1）机械通气 肺保护策略 急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS） 原称为成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome） 是指在多种原发疾病的发展过程中继发的，以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征的一种急性进行性呼吸困难，采用常规的吸氧治疗难以纠正其低氧血症，是临床常见的危重症之一，具有很高的死亡率。 ALI/ARDS的主要病理特征: 为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿以及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。由中性粒细胞为主介导的肺脏局部炎症反应是形成肺毛细血管通透性增高性肺水肿的病理基础。 ARDS临床表现: 主要包括: (1)唇舌指（趾）甲紫绀，常规吸氧难以改善； (2) 气促、呼吸频数（>28次/分）、窘迫； (3) 吸气时出现胸骨上窝及锁骨上窝下陷； (4) 咯血痰或者血水样痰； (5) 双肺呼吸音粗糙或者呼吸音降低， 或闻及吸气相细湿罗音; (6) PaO2渐进性下降，增加FiO2不能改善， 可伴有呼碱，晚期可出现呼酸。 Chest X Ray : diffuse lung injury CT scan: consolidated lower lobes spared upper lobes. X线胸片: 双肺纹理增多、磨玻璃样改变，散在斑片状至大片状 浸润阴影（“白肺”）； 传染性重症病人的集束化治疗 × × × 液体复苏 低灌注 低氧血症 炎症因子 激活释放 低血容量/休克 脓毒症, MODS 1、液体复苏 早期液体复苏 早期液体复苏的目的是迅速恢复有效血容量和维持血压正常水平，保证组织细胞和器官的灌注。 各器官要求液体复苏的条件各不同，如脑、内脏器官的临界血压各不相同，血压过低或持续的时间过长，虽有可能“成功地”复苏，但可能导致延迟的多器官功能障碍和肠坏死继发性脓毒症。 Early Goal-Directed Therapy (EGDT—早期目标性治疗) EGDT是ICU液体复苏的基本方法 EGDT (Early Goal-Directed Therapy) 早期目标（导向）治疗 即最初6小时内使病人的以下指标达标 CVP（中心静脉压）