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* ICU 动脉血压监护技术 桡动脉解剖 股动脉解剖 能力目标 1.能对病人进行有创动脉血压监护、正确操作监护系统 2.能够配合医生对重症患者进行动脉穿刺插管及术后的护理; 3.能针对动脉血压监护的本卷须知实施护理。 知识目标 1.熟悉有创动脉血压监测的适应证; 2.掌握测压途径、测压方法及监护本卷须知。 动脉血压监测的评估及方案 3 动脉血压监测的评价 1 2 学习内容 动脉血压监测的操作流程 概念:即有创动脉血压监测,是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法,能够反映每一个心动周期的血压变化情况。 正常情况下有创动脉血压比无创血压高2~8cmHg,危重病人可高10-30cmHg。 一、动脉血压监测的评估 适应症: ①各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心 内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中 大失血的手术; ②严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾 病,或者无创血压难以监测者; ③严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; ④手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释 以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出 量时; ⑤需要反复抽血动脉血气分析时; ⑥选择性造影,动脉插管化疗时。 一、动脉血压监测的评估 禁忌症: ①穿刺部位或其附近存在感染; ②凝血功能障碍:对已用使抗凝剂患者,最 好选用浅表且处于肌体远端血管; ③患有血管疾病的病人,如脉管炎等; ④手术操作涉及同一部位; ⑤ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 一、动脉血压监测的评估 ALLEN试验 清醒患者可嘱其握拳,观察两手指尖,同时压迫桡、尺动脉,然后在放松压迫尺动脉的同时,让病人松拳,观察手指的颜色。 如5s内手掌由苍白变红,那么说明挠动脉侧支循环良好,Allen试验阴性; 5s~10s/15s期间为可疑; 如果长于以上时间那么禁忌穿刺置管。 ALLEN试验 优点: ①直接动脉压力监测为持续的动态变化过 程,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影 响,准确可靠,随时取值。 ②可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收 缩能力。 ③患者在应用血管活性药物时可及早发现动 脉压的突然变化。 ④反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 一、动脉血压监测的评估 动脉穿刺置管部位: 常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动 脉、足背动脉,其中首选桡动脉,其次 股动脉。 穿刺前必须做ALLEN试验。 有创血压随距离心脏的位置变化数值变 化,越远那么收缩压越高而舒张压越低。 一、动脉血压监测的评估 1.护士:着装整洁、洗手、戴口罩 2.用物:物品准备齐全:包括换能器、置管针、肝素盐水、加压袋、动脉延长管、三通、透明贴膜、消毒用品、有创压力监测仪等。 3.患者准备 〔1〕向患者解释操作目的和意义,取得配合。 〔2〕检查尺动脉侧支循环情况,Allen试验阴性 者,可行桡动脉置管。 〔3〕前臂与手部常规备皮,范围约2cmX10cm, 应以桡动脉穿刺处为中心。 二、动脉血压监测的方案 完整测压装置 1.穿刺与置管〔以桡动脉为例〕: 1〕解释、取舒适体位,再次评估穿刺血管状况。 2〕患者取平卧位,前臂伸直,掌心向上并固定,腕部垫一小枕手背屈曲60度。 3〕摸清桡动脉搏动,常规消毒皮肤,术者戴无菌手套,铺无菌巾,在桡动脉搏动最清楚的远端用1%普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧,以免穿刺时引起桡动脉痉挛。 4〕用带有注射器的套管针从引针孔处进针,套管针与皮肤呈30度角,与桡动脉走行相平行进针, 三、动脉血压监测的实施 当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感,并有血液呈搏动状涌出,证明穿刺成功。此时即将套管针放低,与皮肤呈10度角,再将其向前推进2mm,使外套管的圆锥口全部进入血管腔内,用手固定针芯,将外套管送入桡动脉内并推至所需深度,拔出针芯。 5〕将外套管连接测压装置,将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。 6〕固定穿刺针,必要时用小夹板固定手腕部。 三、动脉血压监测的实施 2.动脉血压监护: 1〕取NS500ml,内加肝素钠25mg,置于压力袖袋中,连接一次性换能器管路,排气,备用。 2〕病人桡动脉插管处连接三通,并与一次性换能器连接。 3〕安装一次性多功能监护仪的有创压插件并与换能器连接。 4〕开通多功能监护仪的有创压参数,选择所需标明〔ABP〕及最优标尺。 5〕按压加压阀,使管路中充满肝素盐水。 三、动脉血压监测的实施 *
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