心搏骤停、溺水、电击伤的宽院前急救.ppt

1，基本生命支持(BLS):现场急救 BLS系指CPR操作最简单但非常重要的方式，为现场抢救，给病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，具体方法如下： A一(Air Way)开放气道 判定：病人有无反应一呼叫一摆正病人体位使之仰卧一开放气道(仰头抬法，双平托颌 法)。同时启动EMS系统 B—(Breathing)建立呼吸 判定：(用观察、听、感觉判断是否存在呼吸)一口对口呼吸通气，连续二次吹气，气量0.8—1.2升/次，时间：1—1．5秒/次，后为有节律地通气(10—12次／分)。 方式：口对口，口对鼻，口对气管套管，口对通气防护装置，口对面罩，球囊面罩装置，环状软骨压迫法。 C—(Circulation)建立循环 判定：检查颈动脉是否有搏动，判定是否存在心搏(时间不超过5—10秒)—颈动脉无搏动时，进行呼吸与胸外心脏按压，循环操作。 注意：体位 ABC或CAB 胸外按压：如判断心脏已停搏，立即开始胸外压按。左手掌根置于病人胸骨下半部；右手掌根置于左手背上，双手指翘起不接触胸壁，或双手指交叉。两壁伸直，肘关节不弯，抢救者以髋关节为支点，用双肩之力垂直下压，深度约为3—5cm，两手上抬时不应离开胸壁，下压和上抬时间各占周期一半，频率为80—100次／分，(小儿用单手按压，婴儿用拇指按压，按压频率与成人相同，婴儿按压深度为2cm)。《2000指南》规定按压频率为100次/min，按压:通气=15:2。胸外按压，血流产生机制基于胸泵机制和心泵机制。 6．若颈动脉未恢复搏动，则再操作，先做2次人工呼吸和5次胸外心脏按压后，再吹气1次，胸外按压5次的比例连续做20—30遍，然后再检查，如此持续检查、操作、再检查、再操作、直至心跳恢复。 正确的CPR方法可使动脉收缩压在按压时达到60—80mmHg，但双手上抬时，舒张压已几乎为零，按压时颈动脉平均可达40mmHg。 (二)高级生命维持或进一步生命支持(Advance Cardiac Life Support)，ACLS系指在进行BLS后，对心脏骤停的病人提供恰当的时期治疗。(医务人员携带仪器现场抢救，院内BLS，ALS并举） 1．继续BLS。 2．建立并维持有效通气和循环功能。(气管内插管、人工通气) 3．进行EKG监护，识别心律失常。(直流电非同步除颤) 室颤后每延迟电除颤一分钟其死亡率会增加7%—10%，要求ENIS接到求教5秒内完成电除颤。 《国际心肺复素苏指南2000》 BLS中对使用AED做了重要更改：院前、院内、普及除颤、时间、能量。 4．建立并维护静脉通路。 5．针对循环和呼吸骤停进行紧张治疗，保持复苏后稳定。 6．治疗引起循环和呼吸骤停的原发病。 D: (drug) E: (ECG) F: (fibrillation treatment) 七、复苏药物选择 70年代在我国盛行“三联针”和以后经改变的“新三联”联合无充分理论依据，并无肯定 的疗效，且其中有的药物弊多利少，应按实际需要给药。 ALS·的第一线药物： (1)肾上腺素：(epinephrine) 是复苏中最为有效，应用最广的药物。它通过α受体兴奋作用，使外周血管收缩，但不引起冠状动脉和脑血管收缩，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的灌注和心脏血流量，同时收缩颈外静脉增加脑血流量，有利于复苏，对β受体的兴奋作用，只有在心脏自主收缩恢复后，才能发挥作用，增强心肌收缩力和提高心率，还可以使心室颤动波由细变粗，而易被电击除颤。 常规剂量及大剂量应用仍有争论。有学者认为，首次应用lmg，无效再予5mg，给药间期3—5分钟。 标准用量：0.01—0.02mg/kg静脉注射，3—5分钟重复使用 。 大剂量：0.1—0.2mg/kg静脉注射。 (2)阿托品(atropine)： 是M型胆碱能受体拮抗剂，通过解除迷走神经张力，加速窦房结放电和改善房室传导。心脏停搏早期对迷走神经抑制。 用量：1mg静脉注射，5分钟可重复。 (3)溴苄胺(bretylium) 有明显提高室颤阀值作用，已被列为治疗VF的首选药物。在非同步除颤前，先静注溴苄胺，临床证明有效高的转复律，并可防止室颤复发。可用5—10mg／kg直接静注，无效可每隔10分再注10mg／kg，共2次。 (4)利多卡因(Lidocaine) 能降低心室不应期的不均匀性和自律性，终止折返性VT，提高室颤阈，起效快，时效 短，是CP