会阴阻滞麻醉.ppt

会阴阻滞麻醉 目录页 目录页 1 过渡页 2 神经阻滞 概念 1 第一章 3 1 概念了解 1 神经阻滞 神经阻滞: 亦称为传导麻醉, 是将局麻药注射到神经干旁, 临时 阻断神经传导功效, 以达成手术镇痛 方法。 第一章 4 2 阴部神经阻滞麻醉 1 神经阻滞 阴部神经阻滞麻醉在产科领域中应用广泛, 多年来逐步替换了阴部局部浸润麻醉, 此项新技术给广大孕产妇带来了福音, 减轻了产痛及会阴撕裂伤 机会, 降低了会阴侧切缝合术及阴道助产术等手术给患者带来 疼痛及产后会阴痛, 大大减轻、解除了广大孕产妇分娩时 痛苦。 过渡页 过渡页 阴部神经解剖关系 5 2 第二章 6 1 剖面图 2 阴部神经解剖关系 骨 盆 盆底 神经解剖 第二章 7 2 2 阴部神经解剖关系 解剖关系 关键支配外阴及会阴部 外阴部神经关键由阴部神经支配, 它由S2～4神经前支组成, 在坐骨节内侧下方分成三支, 即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经, 分别支配肛门周围、会阴、阴唇、阴蒂。 会阴神经分布于会阴深浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及外阴和会阴部 皮肤, 术者应切记阴部神常常有阴部动脉和静脉亲密伴行。 阻滞阴部神经 关键标志为坐骨棘和骶棘韧带 阴部神经 过渡页 过渡页 阴部神经阻滞方法及药品选择 8 3 第三章 9 1 3 阴部神经阻滞 方法及药品选择 方法介绍 方法一: 经阴道路径 取膀胱截石位, 阻滞针长12.5 cm与含有局部麻醉药液 20 ml注射器相连接, 阻滞左侧时, 左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域, 针头经过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约1.5 cm, 针头穿过骶棘韧带时有突破感, 其前方即为阴部神经, 穿刺成功, 抽吸无回血后注入2%利多卡因10 ml, 对侧同法操作。 第三章 10 2 3 阴部神经阻滞 方法及药品选择 方法介绍 方法二: 经会阴路径 一手中、食指伸入阴道, 触及坐骨棘及骶棘韧带, 用细长针自坐骨结节及肛门间 中点处进针, 向坐骨棘尖端内侧约1 cm处穿过骶棘韧带, 体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10 ml, 对侧同法操作。 第三章 11 3 3 阴部神经阻滞 方法及药品选择 药品选择 常见药品 酯类: 如普鲁卡因、2-氯普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类: 如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等 第三章 12 4 3 阴部神经阻滞 方法及药品选择 药品剂量 常见药剂量 普鲁卡因和利多卡因两药 麻醉剂量标准上为0.5%—2%普鲁卡因, 最大剂量不超出1000 mg, 0.5%—2%利多卡因控制在500 mg以内为宜。 2-氯普鲁卡因最大剂量不超出1000 mg。 第四章 14 1 4 并发症及 操作注意事项 并发症成因 病因 阴部神经阻滞麻醉术 并发症大多是局部麻醉药品剂量过大或质量分数过高或麻醉药品误入血管内所致。 第四章 15 2 4 并发症及 操作注意事项 母体方面发生 并发症有: （1）局麻药被直接注入血管内, 引发药品中毒; （2）阴道和坐骨直肠窝血肿; （3）腰大肌后和臀大肌下脓肿。 胎儿方面 并发症有: 胎儿损伤, 误将药品注入胎儿体内, 引发中毒反应等 并发症 第四章 15 3 4 操作注意事项 及并发症 1、必需按要求实施局部麻药 剂量和质量分数; 2、选择毒性最低 麻醉药; 3、注药之前, 必需回抽证实无血回流方可注药 4、找准部位一次成功, 避免反复穿刺引发血肿、感染等并发症。 当临床上发觉局麻药毒性反应 早期症状如头晕、耳鸣时应立刻停止给药。如发生惊厥时应注意保护产妇, 以防发生意外损伤, 同时吸氧及进行辅助呼吸, 静脉注射安定10 ml, 维持血流动力学 稳定。 操作注意事项 过渡页 过渡页 阴部神经阻滞麻醉术 优点 16 5 第五章 17 1 5 阴部神经阻滞麻醉术 优点 分娩镇痛 第二产程中 疼痛关键是因为子宫收缩, 软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致。所以阴部神经阻滞麻醉术将减轻分娩过程中因为产道和盆底扩张及外阴部手术所致 疼痛, 使阴道、会阴松弛, 缩短第二产程。 第五章 18 2 5 阴部神经阻滞麻醉术 优点 降低会阴撕裂伤 阴部神经阻滞麻醉使阴道会阴松弛, 大大降低了会阴撕裂伤 机会, 患者在缝合会阴侧切口中处于比较平静 状态, 使助产士比较快 施行缝合术, 而且产后侧切口无红肿, 伤口愈合良好, 甲级愈合率100%。 第五章 19 3 5 阴部神经阻滞麻醉术 优点 产科分娩中应用广泛 总结 阴