心力衰竭药物治疗物与研究进展.ppt

3)、ACEI：抑制血管紧张素转化酶（ACE），使血管紧张素II（Ang II）生成↓，缓激肽（BK）↑，扩张血管，减轻心脏前后负荷，对心肌重构具有逆转作用，为广泛应用的血管扩张剂，除改善血流动力学变化外，还可拮抗心衰时神经体液改变，改善心衰的自然病程。 4)、钙拮抗剂：由于其负性肌力作用，不; 应作为一般的血管扩张药用于心衰的治疗，但对舒张功能不全性心衰有利。 5)、肼苯哒嗪+硝心痛：除减轻心衰症状外，可降低病死率。 6)、哌唑嗪：阻断α1-受体，扩张血管，减轻心脏前后负荷，能迅速缓解症状，但易发生耐药，长期应用不能降低病死率。 心衰治疗观点的演变：改善症状→改善生活质量→延长寿命，提高存活率。 ;3 、各种类型心衰的治疗原则 1)收缩功能不全所致的心衰 (1)、轻度心衰：①利尿剂—噻嗪类利尿剂（与保钾利尿剂合用），间歇使用4-5日，停服2-3日，疗效明显，则单独应用。②地高辛—如患者为心房颤动或用利尿药后症状改善不满意，可加用地高辛，多用维持量疗法（0.125-0.5 mg/d）。ACEI因其可能延缓心衰的病理变化，提高存活率，故主张一开始就用ACEI。;(2) 、中度心衰：开始即用利尿药+地高辛，利尿药间歇应用，地高辛采用维持量疗法，心率较快者开始可用负荷量（0.5mg即服，然后0.25mg，每6小时1次），一日后即改为0.25mg/d，疗效不满意可加用血管扩张剂。 (3)、重度心衰：开始即采用三联疗法—利尿剂+地高辛+血管扩张药①开始可采用髓袢利尿剂加服保钾利尿药，疗效不佳，可短时静脉滴注速尿数日（>或=250mg/d）。 ; ②多数学者认为地高辛对中重度心衰最好，一般需采用负荷量。③血管扩张剂：采用ACEI应从小剂量开始，如卡托普利6.25mg tid,逐日增量,一般不超过75mg/d,如患者仍感呼吸困难,可加用硝酸酯类,对夜间阵发性呼吸困难十分严重者,可于睡前肌注2-3mg吗啡,常有显效,但不应超过2-3次. ;2)、舒张功能不全所致的心衰 舒张功能不全引起的心衰约占1/3，此类心衰对即往的标准治疗方案反应欠佳，强心甙往往对其有害无益，区别舒张抑或功能不全所致心衰具有重要意义。对于舒张功能不全所致的心衰的治疗建议如下: ①寻找和??疗基本病因：如实行有效的降压治疗，使用硝酸盐、 b阻滞剂、钙结抗剂、PCI、搭桥手术等积极改善; 心肌缺血，对主动脉瓣狭窄进行瓣膜置换。在心肌肥厚的患者，应选择可有效逆转心肌肥厚的药物如ACEI、ARB、钙拮抗剂和β受体阻滞剂,使用醛固酮拮抗剂安体舒通、ACEI或积极实行血运重建以预防心肌纤维化； ②降低肺静脉压：如限制钠摄入量、使用利尿剂和硝酸盐减少静脉回流，但应注意保持足够的左室充盈压以避免左室充盈量和心输出量的明显下降；;③维持窦性心律和心房收缩：如DHF并发心房颤动，应尽可能转复窦性心律；如安装起搏器应考虑房室顺序起搏； ④维持适宜的心室率和心室充盈时间：应尽可能地使静息状态下心率维持在60次/分左右。如心率增快可使用β受体阻滞剂和钙拮抗剂，如合并反复发作的室上性心动过速可考虑射频消融治疗； ⑤改善左室舒张早期充盈：目前已知钙离子拮抗剂、环磷酸腺苷、儿茶酚胺类; 药物和磷酸二酯酶抑制剂四类药物可明显增加左室松弛速率和舒张早期充盈，因而被称为正性松弛剂，但后两类药物可导致心律失常和细胞坏死，在SHF患者中已证明可增加死亡率，临床应用受到限制，而钙拮抗剂和环磷酸腺苷则可作为治疗DHF的首选药物； ⑥慎用洋地黄：洋地黄可增加细胞内钙负荷，对左室舒张功能有弊无利，但当DHF合并快速心室率的心房颤动时则可使用； ;⑦混合性心力衰竭的治疗：在利尿剂治疗的基础上，如为单纯DHF患者，具有负性肌力作用的钙离子拮抗剂应为首选药物；如为血流动力学稳定的混合性心衰患者，ACEI和β受体阻滞剂应为首选药物；如为血流动力学不稳定的混合性心衰患者，环磷酸腺苷和磷酸二酯酶抑制剂应为首选药物。 ;六、心力衰竭治疗药物研究动态 1 、细胞因子与炎症反应 2 、内皮素-1 受体阻断剂 3 、醛固酮受体拮抗剂 4 、他汀类药物;