【防疫知识】中枢神经系统感染诊治现状.pptx

中枢神经系统感染诊治现状概 述infections of centralnervous system, IONS）是常见严重感染性疾病。病原体以病毒、细菌、真菌常见，寄生虫、立克次体等较少见。细菌感染常表现为脑膜炎、脑脓肿等，病毒感染可为脑膜脑炎、脑膜炎、脑炎 和脊髓炎，寄生虫感染可为脑膜炎或占位病变。金 许多CNS肿瘤、脑出血、颅脑外伤手术及有效监护得到救治，但术后感染呈上升趋势。,病死率及后遗症发生率较高。CNS感染的特征原发椎管内感染病原体种类多肠道病毒：脊灰病毒，椅萨奇病毒A、B, 埃可病毒，肠道病毒70、71型；:HSV,VZV, HCMV, EBV；虫媒病毒：乙脑病毒，森林脑炎、?东方马脑炎、西方马脑炎、委内瑞拉马脑炎、圣路易脑炎、墨累山谷脑炎、加利福尼亚脑炎病毒，西 尼罗病毒； ，科罗拉多蝉热病毒，苏格兰脑炎病毒；尼帕病毒；风疹、麻疹、流感、腺 病毒；BKV(BK virus), JCV(Crutzfeldt-Jakob virus), HIV；金迪普拉病毒(CHPV)等。病原体种类多脑膜炎球菌；金葡菌，肠球菌；大肠埃烯 菌，阴沟肠杆、产气肠杆菌；非发酵菌：铜绿假单 胞菌，鲍曼不动杆菌，产碱杆菌，嗜麦芽单胞菌， 脑膜败血黄杆菌；军团菌，嗜水气单胞菌，布鲁菌, 结核菌；产染色体编码AmpC B内酰胺酶(头砲菌素 AmpC酶)，ESBL或SSBL,多重耐药(MDR)或泛耐药 (PDR)或极端耐药(XDR)菌,碳青霉烯-新德里金属 6内酰胺酶-1(NDM-1)”超级细菌(Superbug)” ;,脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属、厌氧性消化 链球菌、产气荚膜杆菌等。”伯■河贴体頹有宽厚的 负染X540Q0图201患脑膜炎球菌脑膜炎病人脑脊液的革兰染色An E. coli bacillus disrupted to release its DNA molecule. The cell has 叩ewed out its single, uncoiled DNA strand into the surrounding medium.ffl 10-138军团杆■可见铜生H毛及胞质内空泡 O X12 000病原体种类多真菌,毛霉菌，曲霉菌，念珠菌， 砲子丝菌，以色列放线菌, 星形奴卡菌，巴西奴卡菌, 鼻疽奴卡菌，豚鼠奴卡菌, 荚膜组织胞浆菌，粗球抱 子菌，皮炎芽生菌，巴西 副球砲子菌(paracocc i -dioides brasiIiensis)等病原体种类多肺炎支原体(MP)等。立克次体普氏立克次体, 莫氏立克次体，立氏立克次 体，恙虫病东方立克次体 等。钩端螺旋体，伯 氏疏螺旋体，苍白密螺旋体, 回归热螺旋体等临床表现多样脑膜炎表现 剧烈头痛，发热，脑膜征：呕吐、 颈肌强硬、克尼格征(Kerning)、布辛氏征皮肤感觉过敏、听觉和视觉(Brudzinski)阳性刺激过敏等。可有失语或局限性癫痫发作，或瞳孔大小不等、偏 瘫、共济失调。临床表现多样脊髓炎脊灰、麻疹、水痘、结脑等均可引起， 呈灰质炎、白质炎、横贯脊髓炎、播散脊髓炎等。 颈、胸、腰甑段受累出现不同表现。胸髓横贯损伤表现：胸背痛、双下肢弛缓性瘫痪；病变节段平面以下深浅感觉消失；尿潴留或尿失禁等急性感染性多发性神经炎(AIP)是脊髓前后根和颅神经纤维末梢损害伴脱髓鞘，常称Guillain -Barre(GBS)。半数病前数日或数周有感染史， 肢体进行性瘫痪或轻度无力，腱反射消失，颅神经(面、舌咽、眼外)损害表现，CSF蛋白高等。?流行病学季节：流脑（冬春），乙脑、疟疾（夏秋季）等。 地区：恶性疟疾（云南，海南），包虫病（牧区）接触史：隐脑（禽、鸟类），包虫病（犬、羊）， 弓形虫病（猪、牛、羊、马、鸟、狗、鼠）等饮食习惯：囊尾蝴病（生食猪肉），曼氏裂头蝴 病（生食蛙、蛇肉）等。过去史 结核病、包虫病、绦虫病等。梅毒、AIDS（性行为）等。,因患者免疫功能状态、某些全身疾病或原发CNS疾病以及开颅手术等的影响， 部分CNS感染患者意识不清，症状不典型，脑膜 刺激征等体征灵敏度使诊断有一定困难。查体注意发现肺炎、肺结核、败血症、感染性心内膜炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、椎体或椎间隙感染等原发感染病灶征象；淋巴结、 皮下结节，肝、脾长大等寄生虫病或其他疾病 的相关线索。化脓性、浆液性和出血脑膜脑炎脑脊液的特征胞米T(￥可),细八NLt期Nt类型压力外观WBC0/L_化脓性t微浑、毛1000脑膜炎玻璃或奶糕样浆液性T或透明澄清，1000脑膜炎正常微浑或毛氣化物TTT多正常多正常（TB(TB及及真菌感真菌感染例外）染例外）T正常或正常或1玻璃样出血性 脑膜炎T 血性浑浊T,大 量RBCWBC:RBC 1:500注意CSF不典型表现病原诊折流脑CSF中细菌量少，很难找到,