心律失常诊就疗思维.ppt

恒速型室速 120～160次/min 75%转为室颤，加速型室速 100%转为室颤 预激合并快速房颤 Ⅱ0～Ⅲ0AVB电生理不稳定 AMI 心肌层有碎裂电现象，局部呈室颤，而外膜仍为梗塞图形 病窦，三束支传导阻滞;预后指数： PI=PWP×PEP/LVEF值越高预后越差。正常值≤3 ;三、心律失常诊断技术进展：; 运动负荷心电图：运动后早搏增多，提示病理性冠心病易诱发复杂性心律失常 食道心电图：心房起搏，诱发和终止心动过速，观察房室关系 临床电生理检查：插入多极导管，频率其搏程序刺激，心内膜标测对复杂??律失常的定性、定位和治疗取得重大进展 ;四、病理性室性早搏的识别和治疗;（一）有病理意义的室早：; 舒张早期指数PI=R-R`/Q-T＜1，舒张晚期室早指数PI= R-R`/Q-T＞1.6，联律不固定。 室性早搏伴阿斯综合征发作，或者Ⅲ0AVB伴室性早搏、隐匿性室早。房早连接处早搏并存者均提示器质性病变。 ?室早呈qR或QR对AMI早期诊断有重要参考价值，AMI经Holter连续6～12小时观察＞20次/小时仍有高度猝死危险; 左室受累为主（冠心、高心）。室早多来自左心室而且早搏发生在ECG有ST-T改变和Q-T延长者 服用洋地黄期间新出现的室早或低K时出现早搏者 室性并行心律，室早后几个窦性心动出现继发性P-ST-T改变者;（二）治疗原则：;手术治疗：药物无效并室速者，可电生理检查起搏点和折返途径，然后作心内膜切除术，心内膜环形切除术成功率达90%以上，特别有室壁病 导管电灼：损伤小，心内膜标测室早点。然后电极导管发电130～240瓦秒，或射频消融 埋藏自动除颤器，智能电脑抗心律失常起搏器 ;五、心动过速诊治近况：;???体表ECG对阵发性心动过速诊断正确率达70～80%，折返性室上速（PSVT）。 最常见的是房室折返性心动过速（AVNRT）约占60%， 其次是房室反复性心动过速（AVRT）约占30%，AVNRT的P波是逆行型，AVRT的P波形态取决于通路。;Ⅰ型房性阵发性心动过速是短阵不规则，反复发作，多数1：1下传。Ⅱ型阵发性房速系慢性房速，房颤前奏。 Ⅲ型阵发性房速系长阵性，快速＞160次/分，绝对规则，非阵发性房速似窦律，多源性房速为P`-R不等，P`-P`不等不同形态P`波 ; 阵发性室性心动过速： ? 恒速型室速120～160次/分，75%转为室颤。 ? 加速型室速100%转为室颤 ? 减速型预后良好，几乎不发生室颤 ? 非阵发性室速并行收缩性室速，双重性室速，反复型室速应该细查病因; 阵发性室速诊断的特异性指标，但不敏感；房室分离（脱节）仅占50%，心率＞160次/分，不易辨认。QRS波正常的和室性融合波仅12%，而敏感性高而不特异性的指标如原无束支阻滞者QRS＞0.14``，电轴＞-300，左束支阻滞型QS波一致性等 ;治疗原则： 利多卡因、普鲁卡因酰胺、索他洛尔、胺碘酮、溴苄胺、心律平、电除颤、抗心律失常起搏器以及手术治疗;The End !;Thank you