胃肠疾病病人的护理述课件.ppt

第十五章 胃肠疾病病人的护理 1 学习目标 1 、具有良好的职业道德，尊重病人的人格。 2 、 掌握 腹外疝、胃十二指肠溃疡外科治疗 病人，胃癌、急性阑尾炎肠梗阻、直肠 肛管良性疾病、结、直肠癌等胃肠疾病 的护理评估和护理措施。 3 、 熟悉 胃肠疾病的常见护理问题 / 诊断 4 、 了解 胃肠疾病的病因病理、处理原那么及 手术方法。 5 、 学会 结肠造口的护理操作，熟悉掌握结 肠造口的护理措施 2 第一节 腹外疝病 人的护理 3 导入情景 ? 王先生、 28 岁， …… 经常与朋友一起跑步、 踢球，近半个月来运动时反复出现右腹股沟 肿物， 平卧安静时肿块缩小或消失 。 10 小时 前，因提重物肿块又出现，伴腹痛、呕吐、 肛门停止排气和排便。 ? 体检：示 右阴囊红肿，可 ? 见一梨型肿块，平卧后肿 ? 块不消失 。诊断为嵌顿性 ? 腹股沟疝。紧急行无张力 ? 疝修补术。 4 腹腔内脏器或组织连同 腹膜壁层 ， 经 腹壁薄 弱点或孔隙，向体表突出而形成的包快 称 腹 外疝。 最常见的腹外疝是 腹股沟斜疝 5 第一节 腹外疝病 人的护理 腹外疝病人的护理 ? 【 发病机制及分类 】 ? 【 护理评估 】 ? 【 护理诊断及合作性问题 】 ? 【 护理措施 】 6 发病机制及分类 ? 〔一〕病因 ? 〔二〕 病理解剖 ? 〔三〕病理类型 7 发病机制及分类 〔一〕病因 1 ．腹壁强度降低 〔 1 〕 先天性因素 〔 2 〕 后天性因素 2 ．腹内压力增高 这是腹外疝发病的两个主要病因 8 发病机制及分类 〔二〕病理解剖 1 ． 疝环 2 ．疝囊 3 ．疝内容物 4 ．疝外被盖 9 发病机制及分类 ? 1 ．疝环 是腹壁的薄弱或缺损处， 疝囊从疝环突出。 ? 通常以疝环所在的解剖部位为疝命名，如腹 ? 股沟疝、股疝、脐疝等。 10 发病机制及分类 2 ．疝囊 是壁腹膜从疝环向外突出 所形成的囊袋状物， 分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三局部 ， 一般 呈梨形或半球形。 11 发病机制及分类 3 ．疝内容物 是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织， 常见的 是小肠及大网膜。 ? 腹外疝最常见的 ? 疝内容物是： ? 小肠 ！ 12 发病机制及分类 4 ．疝外被盖 指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织，通常 为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成。 13 〔三〕病理类型 1 ． 易复性疝 2 ． 难复性疝 3 ． 嵌顿性疝 4 、 绞窄性疝 14 1 ．易复性疝 当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入 疝囊。 平卧或用手推送疝块时 ，疝内容物很 容易回纳腹腔，称可复性疝 ，临床上最为常 见。 15 2 ．难复性疝 病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连， 致使内 容物不能完全回纳腹腔，称为难 复性疝， 其内容物大多数是大网膜。 16 3 ．嵌顿性疝和绞窄性疝 当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物 强烈扩张疝环而进入疝囊， 并随即被弹性 回缩的疝环卡住 ，使 疝内容物不能回纳腹 腔， 此时的疝 就是嵌顿性疝 。 17 4 、绞窄性疝 假设嵌顿时间过久 ， 疝内容物发生缺血坏死时， 称为绞窄性疝 。 所以必须急诊手术治疗的腹外疝是 ： 绞窄性 疝 。 所以嵌顿性疝和绞窄性疝主要区别是 ： 疝内容物有无血运障碍。 最容易嵌顿的腹外疝是： 股疝 18 【护理评估】 〔一〕健康史 注意了解有无腹部外伤或手术史，详细询问 可能导致腹内压增高的病史，如 慢性咳嗽、 习惯性便秘、前列腺增生重体力劳动，婴 儿经常哭啼 等，找出引起腹内压增高的原因。 19 〔二〕身体状况 1 、腹股沟疝 腹内脏器或组织从腹股沟区的 间隙或薄弱处突向体表者， 称为腹股沟疝。 疝囊经腹股沟管的深环 〔内环〕 突出，过腹 股沟管，再穿腹股沟管的浅环 〔皮下环〕 并可进入阴囊， 称为腹股沟斜疝。 假设经直 三角向前突出者 ，称为腹股沟直疝。 ． 区分腹股沟斜疝与直