妊娠甲状腺疾病诊疗和筛查暨指南解读.ppt

内容 妊娠期甲状腺疾病的危害 妊娠期甲状腺疾病的诊断 妊娠期甲状腺疾病的筛查 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(1) TBG（甲状腺素结合球蛋白） TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩 一般较基础值增加2-3倍 TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(2) TSH（促甲状腺激素） 水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点 hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响 Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797 1.5 1.0 0.5 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 妊娠周数 TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000) 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(3) 水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L 其?亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30% 一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L hCG（绒毛膜促性腺激素） 妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(4) FT4（游离甲状腺素） 孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15% A-TPO (甲状腺自身抗体) 因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右 分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平 妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变 Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 +100 +50 0 -50 与未妊娠时相比较 改变的百分率(%) 10 20 30 40 妊娠时间(周) 孕早期 孕中期 孕晚期 TBG TT4 FT4 TSH Tg & TV 妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病） 妊娠期 孕早期 孕中期 孕晚期 TSH(mIU/L) 0.05-5.17 0.39-5.22 0.6-6.84 FT4 (pmol/L) 12.91-22.35 9.81-17.26 9.12-15.71 指南推荐级别介绍 强度分级 推荐强度涵义 A 强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊 B 推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊 C 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等 D 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利 I 反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊 指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 推荐1 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值 推荐级别：A 中国指南推荐的参考值 试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期 方法 TSH (mIU/L) DPC 1 0.13-3.93 0.26-3.50 0.42-3.85 化学发光免疫分析法 Abbott 2 0.03-3.6 0.27-3.8 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 Roche 2 0.05-5.17 0.39-5.22 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法 Bayer 3 0.03-4.51 0.05-4.50 0.47-4.54 化学发光免疫分析法 FT4 (pmol/L) DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法 Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 9.63-18.33 化学发光免疫分析法 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法 Bayer 3 11.80-21.00 10.6-17.60 9.20-16.70 化学发光免疫分析法 1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表. 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269 妊娠甲亢综合征的诊断标准（1）症状与体征 症状与体征如下：(SGH临床特点是8-10周发病) 心悸、休息时心率超过100次/分