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骨科课件 第一节：概述 掌握： 1. 骨折的定义、临床表现、治疗原那么、护理诊断以及 护理措施 2. 骨筋膜室综合症的定义 3. 骨折愈合的标准 4. 骨折的并发症 熟悉：骨折的病因、分类 了解：影响骨折愈合的因素，护理评价 定义 骨折： 骨的完整性或连续性中断 骨折大多由较重的创伤所致，严重的骨折还伴有或 导致重要组织或器官损伤，常引起严重的全身反响， 甚至危及患者的生命。 病因： 1. 直接暴力 外界暴力直接作用于骨骼、使直接撞击的部位发生 骨折，常合并软组织损伤或有开放伤口，如：汽车 车轮碾压小腿引起的胫腓骨骨折 2. 间接暴力 3. 牵拉暴力 4. 骨骼病变 暴力通过传导、杠杆、旋转或肌肉的收缩作用所造成的 远端骨折，骨折发生在作用点以外的部位，如：滑倒时手掌撑 地、致肱骨踝上骨折，高处坠落、致胸腰段椎体的压缩性骨折 肌肉突然强烈收缩，造成肌肉附着点撕脱性骨 折，如：踢足球时股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折 骨骼在原有病损的根底上，因轻微的外力，或在正常范围内发 生骨折，呈病理性骨折，如：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤并发的骨折 5. 积累劳损 骨骼某处长久承受一种持续压力，使该处发生骨折，也称 疲劳性骨折，如：长距离跑步 分类 不完全骨折： 青枝骨折〔儿童〕、裂纹骨折〔无移位〕 完全骨折： 横断骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折〔 T 或 Y 形〕、 嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折、骨骺别离 1. 按程度与形态 2. 按骨折稳定程度： 稳定性骨折、不稳定性骨折 骨折移位的机制 5 种不同移位： 1. 侧方移位 2. 成角移位 3. 旋转移位 4. 缩短移位 5. 别离移位 骨折愈合 过程： 1. 血肿机化演进期 2. 原始骨痂形成期 3. 骨痂改造塑形期 骨折愈合标准 骨折愈合的影响因素 全身因素： 年龄及健康状态 局部因素： 血液供给、局部软组织损伤程度、骨折断端别离 〔接触面越大，越紧密，越容易愈合〕、骨缺损、感 染 治疗因素 〔牵拉过度、手法复位以及不恰当的功能锻炼等〕 护理评估 一、健康史 一般情况、受伤情况、既往史 二、身体状况 1. 全身病症： 体温升高〔一般不超过 38 ℃ 〕 白细胞增多 合并伤 并发症 2. 局部病症： 疼痛、局部肿胀和瘀斑、功能障碍 畸形 反常活动 骨擦感或骨擦音 一般病症： 骨折特有体征： 三、辅助检查 影像学检查： X 线、 CT 、骨扫描 实验室检查： 血常规、血钙磷等 四、心理社会状况 患者的心理状态取决于损伤的范围和程度。多发性骨 折患者常常会影响患者以及家庭成员的心理状态和相互关 系，因此应评估患者和家属的心理状态、家庭经济情况和 社会支持系统。 护理诊断 急性疼痛： 与骨折、软组织、肌痉挛和水肿有关 有外周神经血管功能障碍的危险： 与骨和软组织创伤、治 疗不当有关 有感染的危险： 与组织损伤、开放性骨折、牵引或应用外 固定器有关 潜在并发症： 缺血性肌痉挛、关节僵硬 方案与实施 骨折的现场急救原那么： 先救命后救伤 〔抢救生命、止血和包扎、固定制动、迅速转运〕 骨折治疗的根本原那么： 复位 固定 功能锻炼 一、减轻疼痛 抬高患肢减轻水肿引起的疼痛，冷热疗和按摩减轻 肌痉挛引起的疼痛 遵医嘱给予镇痛药物 物理方法： 药物镇痛： 二、促进神经、循环功能恢复 体位： 适宜体位有助于促进静脉回流 加强观察： 患者意识、生命体征、尿量、引流量和末梢循环，患者远端 脉搏情况、皮温、色泽、有无肿胀及感觉和运动障碍 纠正休克： 及时处理出血、遵医嘱输液、输血，保持血压在正常范围 保暖