机械通气的临床应用.ppt

一 呼吸机主要构成 1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种） 2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器 3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警） 二 呼吸机机械通气原理 借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能 （1）产生呼吸机的驱动力 （2）调节吸气时间及吸入气体量 （3）完成吸气向呼气的转化 （4）呼气时间，气流和压力调节 （5）完成呼气向吸气的转化 三 机械通气的目的 三 机械通气的目的 1 产生呼吸动作： 控制和调节呼吸 2 改善通气功能 克服潮气量的下降 3 改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分流 4 减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复 5 纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸 四 机械通气模式及临床应用 1 综合评价 （1）病人的呼吸情况 （2）需用呼吸机解决的问题 （3）呼吸机是否具备该功能 （4）如何避免呼吸机的并发症 （5）使用呼吸机的结局 2 通气方式、模式与功能选择 （1）方式选择：控制/辅助，同步/ . 非同步，高频/常频 （2）模式选择：VC/PC、MMV、IMV、 CPAP、PS、BiPAP，PRVC、VSV （3）功能选择：PEEP、反比通气， 叹息、吸气末屏气 第二部分 机械通气模式 各种通气模式的定义及其特点 机械呼吸类型可分为四类： 1 指令（控制） 2 辅助 3 支持 4 自主呼吸 分类依据有3点 由什么来触发通气 通气期间吸气流速由什么来限制 通气由什么来切换 机械通气模式--实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 一、控制通气（Controlled Ventilation CV） CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、气时间）一致，表明为时间指令性通气。 （一）优点 1．保证通气效果的实现； 2．可最大限度地减轻呼吸肌负荷或缓解呼 吸肌疲劳，降低呼吸氧耗，有利于呼吸 肌休息和疲劳恢复； 3．允许“非生理性”特殊通气，如反比通气、 分侧肺通气、低频通气、连续气流通气、 低潮气量通气容许性高碳酸血症等； 4．可对患者进行机械通气时呼吸力学参数 的监测。 （二）缺点 1．若自主呼吸与呼吸机不同步，会产 生人机对抗； 2．呼吸机参数设置不当，会造成通气不足 或通气过度； 3．若用镇静剂或肌肉松弛剂抑制自主呼吸， 可能产生相应的副作用； 4．应用CV时间过长，易致呼吸肌萎缩和呼 吸机依赖。 （三）适应证 1．呼吸中枢严重抑制或呼吸暂停，如 麻醉意外、中枢神经系统疾病、药 物中毒等； 2．重度通气泵衰竭，如呼吸肌麻痹、 胸部外伤、急性或慢性呼吸衰竭致 呼吸肌疲劳等； 3．心肺功能储备耗竭，如急性肺水肿、 急性肺损伤、ARDS等； 4．需对患者的呼吸力学进行监测，如呼 吸阻力、顺应性、内源性呼气末正压 （PEEPi）、呼吸功，以及监测潮气 末二氧化碳浓度时； 5．自主呼吸不规则或频率过快，呼吸机无法 与患者的自主呼吸协调时； 6．呼吸机本身的同步性能不佳时； 7．实施“非生理性”特殊通气。 二、辅助通气（Assisted Ventilation AV） AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（