中大医院icu医疗文件22肺复张临床操作.pdfVIP

蒅 肺复张 (RM)临床操作规范 蚃姓名住院号床号 薄适应证 袀 ARDS早期，严重低氧血症 薄 术后患者 薁 吸痰后 芁 长期卧床致重力依赖区肺泡塌陷 蒇 其他 衿① 罿相对禁忌证 螈 适应证和 禁忌证 芆 血流动力学不稳定 蚁 肺部严重局灶性损害 蚄 气胸和严重的气压伤 艿 严重颅脑外伤 蚂 其他 膈 1.在施行肺复张前，适当镇静镇痛以减低患者的不适 (建议 Ramsay4-5 分) 。 肈 2. 在肺复张前吸痰以尽可能清除气道分泌物通畅气道。 螄② 肃 RM 前 袄 3. 维持合适的血容量状态。 准备 3. 终止 RM的标准： (1)RM 过程中动脉收缩压降低到 90mmHg或较 袆 1. 常用的 RM 方法： 基础下降 30mmHg；(2)HR 增加到 140 次/min ，或较复张前增加 20 2 次/min ；(3) 发生心律失常，致血压下降； (4)SpO 降低到 90%，或 羄 SI ，PCV 法， PEEP 递增法 较复张前降低 5%以上。 薀 控 制 性 肺 膨 胀 法 (SI) ： PS/CPAP 模 式 ， 压 力 支 持 调 至 0cmH 2O ，PEEP40cmH 2O ，持续时间 30s；或 PCV 模式，高压与低压均为 蒄③ 40cmH 2O ，持续时间 30s 袀 操作步 莈 PEEP 递增法： PC/BIPAP: 调 骤 节气道压上限为 35cmH 2O ，保持驱动 压不变，低压每 30s 递增 5cmH 2O ， 高压随之上升 5cmH 2O ，直至 PEEP 为 35cmH 2O ，维持 30s。随后低压和 高压每 30s 递减 5cmH 2O 压 力 控 制 法 (PCV) ： PC/BIPAP 模式，高压 40cmH 2O ， 低压 16-20cmH 2O ，维持 90 –120s，呼 吸频率不变。 2. 操作步骤：选择 RM方法，实施 RM。 在 RM 过程中密切监测患者循环氧合 变化， RM 完成后还原原机械通气模 式，设置适当 PEEP。 ④ 收缩压降低到 90mmHg或较基础下降 30mmHg气压伤：包括气胸、纵隔积气 发生心律失常，致血压下降 其他： 并发症 1、RM过程中和肺复张后严密监测血流动力学和氧合改变，防止并发症。 ⑤ 2、肺复张后根据复张效果评估患者肺可复张性，对于高可复张性的患者可积极行 RM。 3、肺复张后设置合适