糖尿病抑郁与中医.docVIP

肥胖 2 型糖尿病合并抑郁症的中医药治疗 平遥县 裴 毅 糖尿病（DM）是在内部基因与外部环境共同作用的情况下，引发胰岛素的分泌不足，使营养物质的代谢出现紊 乱，表现以血糖增高为主要特征的慢性进行性疾病。据国际糖尿病联（IDF）的第九版调查数据显示全球约有 4 亿多的成年人（20～79 岁）患有糖尿病，且患病的人数还在逐年攀升，预计本世纪中叶全球糖尿病的患病率将达到 10.9%，甚至更高。近年来，我国糖尿病的患病人数居于世界前列，其中 T2DM 占比 90%以上，随着生活节奏加快 以及膳食营养的丰富，临床中肥胖 2 型糖尿病患者日益增多，已然成为一种威胁大众身心健康的慢性代谢性疾病； 随着科技的进步以及现代医学模式的不断完善，肥胖 2 型糖尿病的并发症也受到了更加广泛的关注，其中抑郁症在 肥胖 2 型糖尿病并发症中占有越来越重要的地位；由于患病后需控制饮食、体质量以及长期诊治所带来的经济负担， 结果使患者极其容易出现情绪低落等症状，从而并发抑郁症。 肥胖 2 型糖尿病合并抑郁症属于“消渴”“郁证”的范围，各医家对于本病的理解其实最早可追溯于《黄帝内 经》。《素问·奇病论篇》云：“此肥美之所发也……肥者则内热，甘者则会令人中满，故而致其气上溢，发为消渴”，指出糖尿病多是由于长期偏嗜油腻、甘甜这类食物，损伤脾胃，壅遏中焦的气机，久酿而致内热，耗损津液，致食 气上溢所形成的。《素问?通评虚实论》云：“消瘅……肥贵之膏粱之疾也”，而其中并无抑郁症之名，但在《素问·六 元正纪大论》中记载了：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的论述。中医药历经千年发展， 对其诊疗更有辨证施治的个体化优势，故将近些年肥胖 2 型糖尿病合并抑郁症的中医药研究综述如下。 1 病因病机 1.1 肥胖 2 型糖尿病的病因病机 各医家认为肥胖 T2DM 的致病因素无外乎先天之精不足、后天调摄失养。《灵枢?五变》记载：“五脏柔弱者，善 病消瘅”，强调了体质柔弱，易发本病。关于后天调摄失养，仝小林教授提出其与饮食、情志等密切相关联。 关于发病机制，各医家亦有不同见解。 以“中满内热”为核心发病机理：常柏等认为偏食肥甘之品，壅阻中焦，脾失健运，水谷堆积体内而致肥胖， 痰湿内蕴，日久化热，耗伤阴液，发为消渴。 胃强脾弱：有医家认为胃强脾弱贯穿于疾病的始终，胃的腐熟能力亢进，脾的运化功能降低，致使痰浊瘀阻 于体内，发为肥胖，继而转为消渴。 肝脾失和：唐咸玉等强调了肝脾功能失调在本病发展过程中的重要作用。无论是过食肥甘美味，久坐缺乏运动锻炼、过度的思考忧虑，抑或是情志失于调节，都导致了气机不畅，肝的疏通畅达功能失调，肝木失于条达而郁， 木郁则克伐脾土，导致了脾胃的虚弱，运化功能的减低，水湿停聚，发为肥胖，痰浊化热，或是肝郁气结久而化热， 上灼肺中津液，下耗肾中阴液，发为消渴，如《灵枢?五变》云：“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆……转而为热， 热则消肌肤，故为消瘅。”陈伊等提出脾虚乃肥胖 T2DM 发生的体质基础，肝郁是其标实之候。 肾中阳气不足：王玉总结导师临证经验，提出先天肾阳不足，累及脾阳，加之后天生活不知节制，加重脾肾 阳虚，痰湿停聚，继而发为本病。唐咸玉等也提出脾肾阳气不足可能引发本病。 本虚标实：童楠等通过数据研究，认为本病多在于本虚标实。本虚为气、阳、阴的虚弱，标实则为痰、湿、 热、瘀等病理产物阻滞。同时，肥胖 T2DM 也有气机升降异常，脾虚痰湿等不同病机。本病症状多样，且发病机 制复杂，临证要视具体情况而论。 1.2 抑郁症的病因病机 抑郁症相当于中医的情志之郁，顾名思义，其致病因素多以忧思、郁怒等情志内伤为主，从而导致机体出现气 机运转不畅，出现痰、湿、热、瘀等实邪阻滞，初期多以气机不畅为主，进而引起化火、血瘀、痰结、食积、湿停 等病机变化，日久伤及心脾肾等脏腑，出现心神失养、心肾阴虚等证候，使脏腑功能失调，发为本病。 从脏腑来讲，研究提出抑郁症的病位主要在肝，以其的疏通畅达功能失调，肝的气机郁积为主要病机。王腾飞等提出抑郁症的重要病机为肝脾失和，肝的疏泄失职，脾失健运，两者相互影响，在抑郁症的发展过程中起作用。张震文等则提出抑郁症多由肾阳不足所致，肾阳主“动”，其不足就无法维持各个器官的正常运行。 从气血辨证来看，刘军莲等认为郁怒情志伤肝，使肝木失于条达，气机的运行受阻，又因“气为血之帅”， 气机停滞则使血液的运行出现障碍而导致血瘀，故气滞血瘀是抑郁症的根本病机。同时，又将抑郁症分成三个时期， 以肝郁为主，可涉及心、脾等脏腑。毕国伟等表示阳气不振是抑郁症的发病基础。 1.3 肥胖 2 型糖尿病合并抑郁症的病因病机 从以上论述来看，肥胖 T2DM 与抑郁症的关系密切，其致病因素大体上离不开禀赋的娇弱、饮食的失调、情志内伤等。发