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四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表
巡查者: 时间: 年 月 日
项目
院 感 控 制 措 施
分值
考评要点
扣分原因
扣
分
手
卫
生
10分
1、水龙头功能良好,能正常使用。
2
洗手设施不符合要求扣1分
2、有擦纸或干手设施(设备),能满足正常需要。
2
白服擦拭或一巾多用扣2分
3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
2
未按规范洗手或手消毒扣2分
4、手依从性强,医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2
不熟悉手卫生知识,一名医务人员扣1分
5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
2
不合格扣1分
无
菌
原
则
25分
1、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期。
4
存放不分区,表识不清楚,有过期包,发现一次扣3分。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用,注明开启时间。
2
未做到扣2分。
3、药物现用现配,配制的无菌液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,注明开启时间。
3
未做到扣3分。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用,注明开启时间,瓶盖严密。
3
未做到扣2分。
5、进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩,手卫生符合要求。
4
不符合要求扣3分。
进行无菌操作衣帽整齐,戴口罩,连续操作时严格执行手卫生。
3
未做到扣2分。
一次性物品不得重复使用。
3
发现一次扣3分。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域,无过期,无破损。
3
发现一次扣3分
消
毒
隔
离
30
分
1、治疗室每日三氧消毒一次,记录规范:三氧机定期清洁,每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
4
未消毒扣2,记录不全扣2分。
2、各消毒液浓度符合要求,督促院感科做好监测,监测回执保存完好。
2
未做到扣2分。
治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一消手。
3
未执行扣3分。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
2
不符合要求扣2分。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换一次,湿化瓶用蒸馏水,每日更换,鼻导管(面罩)清洁。
3
未做到扣3分。
6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)。
2
未做到扣2分
雾化器、螺纹管一人一用一消毒,用前加药,雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
2
未做到扣2分
餐具按要求充分清洗,煮沸消毒。
2
未做到扣2分
晨/晚间护理湿式扫床,严格执行一套一桌一巾,病人被服清洁无污染。
2
未做到扣2分
按要求进行床单终末消毒处理;不在病房/走廊清点污服清洁无污染。
3
未做到扣3分
护工护理病患之间严格督查手卫生,用品固定不得混用。
2
未做到扣2分
拖把、抹布区分使用,标记清楚,定点放置,用后消毒处理晾干备用,容器清洁。
3
未做到扣3分
标
准
预
防
15
1、了解标准预防的内涵及主要内容
3
无掌握扣3分
掌握隔离技术,合理使用各类防护用品。
3
无防护扣3分
掌握洗手指征自觉执行七步洗手法
4
一名医务人员扣2分
规范使用利器盒,一次性锐器用后立即入利器盒
2
检查发现扣2分
掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施
3
无掌握扣3分
医
疗
废
物
20
1、分类放置,标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范,专物专用。
5
不按要求扣4分
2、传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染性”字样。
4
标识不清楚扣4分
3、包装、称重、封口、标识帖、交接、存放、运送等环节规范。
4
各环节一项不规范扣2分
4、登记本记录规范,无漏项代签字等,按时上交。
3
记录不全,未妥善保管扣3分
5、各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒。
4
未加盖扣3分,不清洁扣1分
存在的问题:
整改措施及落实情况:
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