心电图检查课件.pptx

心电图检查课件会计学第2页/共59页 第1节 心电图基础第3页/共59页一、心电产生原理心肌细胞的生物电变化是由细胞膜对其两侧的带电离子的选择性通透及各种离子的定向流动引起的，表现为细胞膜内外的电位变化。第4页/共59页二、除极波与复极波的形成１．除极波：心肌细胞某处受刺激后，已除极部位膜外带负电荷，邻近未除极部位的细胞膜外仍带正电荷，两者形成一对电偶。正电荷（电源）在前，负电荷（电穴）在后，随着除极向前推进，电流从未除极部位流向已除极部位，直至整个心肌细胞除极完毕。第5页/共59页２．复极波：复极开始后，其过程与除极过程方向一致，但此时是负电荷（电穴）在前，正电荷（电源）在后，故复极波方向与除极波相反。心室除极由心内膜面开始向心外膜面进行，而复极由心外膜面向心内膜面进行，故除极波主波方向与复极波方向相同 .第6页/共59页 三、心电向量概念心肌细胞在除极或复极过程所产生的电位幅度既有大小又有方向，称为心电向量。每个心肌细胞激动时都产生一个小的心电向量，全部心肌细胞心电向量可综合为一个大的心电向量，称综合心电向量。第7页/共59页第2节 心电图导联第8页/共59页 一、常规心电图导联目前临床上普遍使用的是国际通用导联体系，称为常规12个导联体系。包含:3个标准肢体导联;3个加压单极肢体导联;6个胸导联。 第9页/共59页（一）肢体导联 标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF第10页/共59页标准导联连接方式第11页/共59页加压单极肢体导联的连接方式第12页/共59页（二）胸导联V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处第13页/共59页二、其它心电图导联 1．附加导联 在诊断后壁心肌梗死、小儿心电图和疑有右心病变时，根据需要，可选用附加导联。2．心电监护导联 心电监护导联有两类 。第14页/共59页（二）心前区其他导联导联名称 正极（探查电极） V7左腋后线V4水平处 V8左肩胛线V4水平处 V9左脊旁线V4水平处 V3RV1与V4R连线的中点 V4R右锁骨中线与第5肋间相交处 V5R右腋前线V4水平处第15页/共59页第3节 正常心电图第16页/共59页一、典型心电图 典型心电图包括以下波、段与间期。 如图：第17页/共59页1. P波：为心房除极波，代表心房除极的电位和时间。2. P－R间期：从P波起点到QRS波群起点间的水平距离，代表心房除极开始至心室除极开始所需时间。3. QRS波群：为心室除极波，代表心室除极的电位和时间4. S－T段：从QRS波群止点至T波起点的线段，代表心室除极结束后缓慢复极的一段时间。第18页/共59页5. T波：为心室复极波，代表心室肌快速复极的电位变化。6. Q－T间期：从QRS波群起点至T波止点，代表心室除极开始至复极结束所需总时间。7. U波：产生机制尚不清，可能为心室激动的“后继电位”。第19页/共59页二、心电图的测量1．心电图记录纸纵向距离：代表电压若1mV定准电压 ＝ 1cm ， 则每小格=0.1mV横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则每小格=0.04s，每大格=0.2s第20页/共59页二、心电图的测量2．心电图各波、段及时间的测量原则 （1）各波振幅的测量正向波：从水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：QRS起始部的水平第21页/共59页二、心电图的测量（2）各波段时距的测量 ◆从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘◆测量P波和QRS波时，选择波幅最宽的导联◆测量PR间期时，选择P波宽大且有Q波的导联◆ 测量QT间期时，选择QT间期最长的导联 第22页/共59页二、心电图的测量3．心率的计算（1）心律齐时的心率测量测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率（2）心律不齐时的心率测量测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率第23页/共59页二、心电图的测量4．平均心电轴的测量 （1）测量方法：①目测法：是根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向来判断心电轴有无偏移的方法。I导联主波向上，Ⅲ导联主波向上，心电轴不偏。I导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，心电轴左偏。I导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，心电轴右偏。 Ⅰ导联Ⅲ导联心电轴左偏正常心电轴心电轴右偏第24页/共59页①目测法：第25页/共59页②查表法 三、正常心电图的波形特点和正常范围1.P波：2.P－R间期： 正常成人为0.