骨折概论讲义PPT课件.ppt

尿路感染及结石 脊柱骨折并截瘫 长期卧床并留置导尿管 逆行感染 骨折处理积极 护理恰当 骨化性肌炎 关节附近骨折 整复粗暴血肿扩散 肘关节多见 小儿肱骨髁上骨折 影响关节功能 缩短移位 骨折的诊断 受伤史 临床表现 全身 局部 (一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (特征: 畸形、骨擦音 、异常活动 ) X线检查 (确诊意义) 复杂骨折借助CT行3D重建图像 骨折愈合过程 血肿炎症机化期 （2~3周） 原始骨痂形成期 （4~6周） 骨板形成塑形期（8~12 周） 病例（骨折愈合过程） 骨折愈合标准 临床愈合标准 局部（压、叩痛） X线（骨折线模糊、有连续骨痂） 功能测定（上肢平举1kg 1`、下肢步行30步3`） 连续观察2周不变形 骨性愈合标准具临床标准+X线骨小梁通过骨折线 影响骨折愈合的因素 全身： 年龄、健康、营养、全身性疾病 局部： 断面接触 断面血供 损伤程度 感染 固定和运动 畸形愈合： 骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合 迟缓愈合： 骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，X线骨痂稀少 不愈合： 骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，X线示髓腔封闭、骨端硬化 骨折的临床表现 大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。 骨折的临床表现 (一) 全身表现 1. 休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 2. 发热 骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能。 (二)局部表现 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患 肢时加剧,伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限,如为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。 2. 骨折的特有体征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸型。 (2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。又叫假关节活动。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。 值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。 骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查,可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。 骨折的并发症 早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞 中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形 外伤性休克 出血：1000ml 骨盆骨折、股骨干骨折 多发性骨折 疼痛剌激 感染 开放性骨折、污染严重 清创不彻底 厌氧菌感染（气性坏疽） 危害：骨髓炎 气性坏疽病例 内脏损伤 多发肋骨骨折（气血胸） 骨盆骨折（膀胱、尿道、肠） 肝脾破裂（BP下降） 脊柱骨折（肾挫伤） 重要血管损伤 直接暴力（刀、剌、砍） 斜形骨折 多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折 出现休克 缺血性肌挛缩 与筋膜间隔结构有关 肱骨髁上骨折、前臂双骨折 股骨髁上骨折、胫腓