机械通气的护理.ppt

机械通气的护理 （一）维持安全及有效的通气治疗 施行正压通气的基本原则 要确保其有效性和安全性 （一）维持安全及有效的通气治疗 护士要维持连续性及紧密性的监测．以确保呼吸机正常运作，及确保患者能获得足够的供氧及通气。 为要确保体弱的患者在突发事故时(例如：意外性脱管)，能及早获得抢救，呼吸机的警报系统应保持开启。 （一）维持安全及有效的通气治疗 任何时问都应有护士在患者床边进行监护，以防止任何事故发生，并且观察患者有否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。 床边应常备有简易呼吸器、氧气装置及吸痰装置，以便急救时应用 (二)维持足够的供氧及通气 按医嘱调校呼吸机的通气设定 包括：①通气模式(Melde)．例：SIMV+Ps；②通气速度，例；12～14bprn；③潮气容积．例：lO～15ml／kg；④压力支持，例10cmHz0；⑤呼气末期正压(PEEP)，例：5cmH：OI⑥氧气浓度．例：40％；⑦吸气呼气比例(IE)，例：1：2；⑧触发灵敏度，例：一2cmH2O。 (二)维持足够的供氧及通气 为减少患者胃胀及增进其肺部扩张．护士应为患者插入鼻胃管，引流出过多的胃液及空气。 呼吸机的通气设定需按医嘱、患者情况或血气报告而做出适当调节。护士须定时核查呼吸机的设定．以确保设定没有被意外地改动 (二)维持足够的供氧及通气 护士需时常观察患者对正压通气的反应．包括肤色、血气报告及x线肺片报告。 观察包括定时查看呼吸机的气道压力有否增高 正常气道压力一般低35cmH2O或以下，而气道压力增高常发生于气道分泌物过多、呼吸机管道曲折，气管内导管移位、气管痉挛、压力性气胸及患者与呼吸机对抗等情况 (二)维持足够的供氧及通气 为确保患者在接受通气治疗期间能减少不适及焦虑，应给予适量的止痛剂(例：吗啡)及镇静剂(例：咪达唑仑)。必要时，应置入防咬垫或防咬器于患者口中。 人工气道闭塞可严重影响通气的效果．故护士应使用加湿器(例：热湿交换器、加热加湿器)，以防止因气道分泌过多而产生的气道阻塞。这个措施对患儿、吸入性灼伤患者、痰液多且浓的患者及需要长期通气患者尤为重要。若患者出现支气管痉挛，或需要雾化器输送支气管扩张药给患者扩张其气管。 (二)维持足够的供氧及通气 清除气道分泌物，除施行物理治疗外，护士应经常替患者抽吸痰液。抽吸痰液时护士应：使用无菌技术；提供氧气，以减少并发症；吸痰时最好加上防泄气接头以减少抽痰时的气体流失；应加上PEEP活塞以维持肺气泡持续张开。 定时为患者转换体位十分重要，它不单可以防止压疮的发生，更加可以增进肺内气体的分布，及减低肺内痰液的潴留。 在通气期间，如果患者出现缺氧或通气困难时，护士应立即使用手动式苏醒器(泵气囊)去替患者做手动式通气，然后找出问题发生的原因及做出适当的处理。 (三)提供人工气管有关的护理 施行正压通气 主要是依赖人工气管(ETT)以传送气体进出患者的肺部。护士要确保这些人工气管能够安全固定在正确的位置，及确保人工气管畅通无阻。 人工气管的种类 经口气管内导管、经鼻气管内导管、气管造口管 (三)提供人工气管有关的护理 人工气管的位置及固定方法 (1)时常检查气管内导管上的标记：22+／一2cm。 (2)用听诊器检查患者肺部以确定两边肺的入气量正常及相同。 (3)X线肺片以确定导管的位置。 (4)为防止ETT移位，护士应该用胶布或寸带把ETT固定。 (5)每次改换患者体位时，用手固定患者口中或鼻中的ETT，以防止脱管。 (6)过长外露的ETT部分应被剪短，以减少死腔及减低ETT对声带所造成的刺激或损伤。 (三)提供人工气管有关的护理 人工导管气囊(ETT cuff)压力 (1)ETT cuff的压力保持在18mmHg(25cmHz0)以下，以防止气管内璧受压坏死。 (2)其中一种方法是用最低容积阻塞法，以最小的气体容积去避免过度的气囊充 (3)每天至少应检查气囊压力1次。 (4)8岁以下患儿一般均用没有气囊的ETT。 (三)提供人工气管有关的护理 气道湿化 (1)热湿交换器(HME)：HME可以防止患者气道内过于干燥，适合短期通气加湿用，可减少与呼吸机有关的感染的机会。 (2)加热加湿器：患者如需要较长的通气期，才使用加湿作用较有效的HwH。HwH要加热至37℃才可达致最佳的加湿效果。温度太低会增加热水煲内细菌繁殖的机会；而温度太高则有可能会烫伤患者的气道。 (三)提供人工气管有关的护理 应用无菌技术，减少患者肺部感染的机会 (1)吸痰前后应为患者加氧至100％。 (2)限制吸痰程序在10～15s内完成。 (3)加防泄气接头以防止肺部萎缩。 (4)避免用过