建立血管通路净化血液治疗肾功衰的临床体会.doc

建立血管通路净化血液治疗肾功衰的临床体会 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：建立血管通路净化血液治疗肾功衰的临床体会 1 1资料与方法 2 文2：新生儿抚触的临床体会 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 7 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 建立血管通路净化血液治疗肾功衰的临床体会 文1：建立血管通路净化血液治疗肾功衰的临床体会 一旦病人的肾失去正常功能，就需要采用血液透析法，用过滤器清洗和净化病人的血液。目前，血液透析（简称血透）即人工肾透析是最常用、最主要的血液净化方式，对肾功能衰竭、急性药物中毒和毒物中毒病人是一种较好的抢救治疗方法。近年来，随着透析技术的不断改进，肾病病人的寿命得以延长。为了成功实施透析技术，最重要的是要有一个功能正常的脉管通路。过去由于我县 经济 落后，医疗水平有限，透析病人常规直接穿刺血管行透析，透析质量较差，近年通过学习提高，我院于2005年12月至2009年12月开展了建立血管通路净化血液治疗肾功衰，取得良好的经济效益和社会效益，现报告如下。 1资料与方法 对象提取2000年～2004年肾功不全行血液净化术治疗的病例100例，对照～血液净化，给予建立血管通路术，血液净化的病例100例。 手术方法 直接穿刺血管法，要求医护人员有高度的无菌观点和熟练的穿刺技术，先了解血管的弹性、走向、深浅度，再决定穿刺部位和穿刺方向，定点动脉穿刺要同一穿刺点反复穿刺，形成假性动脉瘤后进针顺利且疼痛减轻，定点部位选择两侧桡动脉或两侧足背动脉交替使用。拔针时针眼处用无菌纱布覆盖，应用纱布滚橡胶指套弹力止血压脉带法止血，观察指端有无麻木、肿胀，手指或足趾的血液运行是否通畅。10～120min松开松紧脉压带，观察针眼处有无渗血、红肿、疼痛，对穿刺血管进行护理，可以用萝卜汁或芦荟汁湿敷血管穿刺部位，起到消炎、化瘀、软化血管的功效。 股静脉置管和动静脉造瘘方法按血液净化学阐述。 股静脉置管术为临时通路。患者平卧手术台面，右（左）下肢轻度外展外旋，取腹股沟韧带下～，股动脉搏动内侧为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因5ml局部麻醉满意后，以穿刺针刺入股静脉后，置入导引钢丝，扩张管扩管后，拔除扩张管，置入股静脉导管后，浓肝素封管固定导管后即可，（术中采用2％利多卡因或罂粟碱冲洗吻合的动—静脉端，使吻合处不易形成血栓。）用肝素12500u加％氯化钠溶液1ml于每次透析后封管。两次透析间期不再封管。较传统的封管（％氯化钠溶液250ml中加入肝素12500u，每次3ml封管，每6h一次或每8h一次），此方法效果佳，简单易行，减少感染的机会。如出现导管内血栓形成，应立即处理，新形成的血栓可以采用抽吸、挤压的方法使其与导管内壁脱离，使用注射器将其抽出排除。如果仍不能排除，可采用尿激酶5000u加％氯化钠注射液10ml稀释，注入凝血侧外分流管数毫升，保持30～60min后，将溶脱的血栓抽出，必要时可重复进行溶栓操作。静脉留置导管的护理：对患者和家属应强调静脉留置导管的重要性和导管脱落的危险性，建议患者避免过多活动，插管部位要防止意外的创伤，注重睡眠姿势，防止导管受压而闭塞;每次透析时都要用消毒剂擦净静脉导管及四周皮肤，观察局部有无红肿、分泌物渗出等感染情况，导管是否脱落，并用无菌纱布覆盖导管出口处;认真 计算 好封管所用肝素剂量，避免因肝素用量不准而出现的凝血或出血情况;接管时如有凝块堵塞导管腔内，应用注射器抽吸，用手挤压导管，使血凝块破裂，抽吸出血栓。 动静脉造瘘术为永久通路，病人平卧于手术台面，左（右）上肢置于另一手术台面，距腕横纹上约3cm行手术切口，逐层切开皮肤皮下组织，游离头静脉，桡动脉，二者行端侧吻合，结扎远端头静脉，清理无活动出血后，逐层关闭。需注意内瘘狭窄，预防内瘘狭窄最有效、安全的方法是抗凝治疗。平时注意伤口敷料勿包扎过紧、胶布切勿环形包扎，注意保护上肢，平时勤于观察及早发现内瘘阻塞。 统计学处理采用t检验，P＜有显著性差异。 2结果 建立血管通路净化血液明显优于直接穿刺法净化血液，P值均＜，差异有显著性。前者安全、可靠、成功率高、并发症少，使患者没有恐惧感，容易被患者接受，适用于基层 医院 。3讨论 建立血管通路净化血液技术是一门极其重要且急需 发展 的学科，良好的血管通路不仅是能够进行正常血液透析的根本保证，而且还影响到透析的充分性，建立和维持一个良好的血液循环通路(血管通路),是保证血液净化顺利进行和透析充分的首要条件。血管通路分为临时性和永久性两种。临时性血管通路又分为直接穿刺动静脉、动静脉外瘘及中心静脉留置导管。本文主要讨论股静脉置管和动静脉造瘘较直接穿刺动静脉在