心科医师应该知道的肺血管病.pptx

心科医师应该知道的肺血管病会计学第2页/共42页 二、肺血管和肺血管病的定义（一）肺血管或肺循环系统的解剖学定义：是指从起始于肺动脉瓣的肺动脉到肺静脉左房入口间的整个管道系统。它的生理学特点是低压、低阻和高容量，以确保正常的气体交换及其他功能。 （二）肺血管病的定义：尚无明确、公认的定义。我个人认为应该是“原发或继发引起肺血管功能与结构改变的一组疾病或病变的总称”，即有疾病、综合征，也有病变。第3页/共42页 （三）肺动脉高压(PH）的定义： PH是病理生理改变的描述，不是疾病诊断。肺动脉高压是肺血流（右心CO）、肺阻抗及毛细血管后压力 （反映左房压）相互作用的结果。 2009《欧洲PH指南》 肺动脉高压血流动力学定义： （右心导管检查术） 肺动脉高压阈值：mPAP＜21mmHg, 21-25mmHg 为临界性肺动脉高压， ＞25mmHg 为显性肺动脉高压。第4页/共42页 定义 特征 临床组 肺动脉高压（PH）mPAP≥25mmHg全部毛细血管前PH mPAP≥25mmHg 1.PAH PWP ≤15mmHg 3.肺疾病性PH CO正常或减少4.CTEPH 5.原因不明和/或多 因素机制PH毛细血管后PH mPAP≥25mmHg 2.左心疾病性PH PWP ＞15mmHg CO正常或减少 被动性TPG≤12mmHg 反应性 （不成比例）﹡ TPG＞12mmHg * 应包括收缩性和梗阻性病变(程显声注)第5页/共42页 三、ACCF/AHA（2008）肺动脉高压专家共识文 件阅后有以下体会(J Am Coll Cardial 2009;53:1573-1619) ： 1.文件是由ACCF/AHA起草，美国ACCP，ATS及 PAHA 背签同意； 2.文件建议不是以等级作基础，而是以专家共识、多数意见和少数意见描述； 3.突破了以往以PAH为主的框架，扩展到全部PH； 4.仍保留2003年威尼斯分类，但具体描述有不同内容； 5.对WHO第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类PH作了具体描述，包括定义，发病率或患病率，诊断检查方法、基本治疗原则以及特异性治疗的应用； 6.强调肺动脉高压与右心功能的整体关系，右心功能的作用及其评价。第6页/共42页 Dana Point 会议临床分类的亮点 （2008）（一）源于左心疾病的PH 收缩性功能不全 舒张性功能不全 瓣膜病 被动性PH（ TPG≤12mmHg) 反应性PH （TPG＞ 12mmHg） （TPG=mPAP-mPcwp）第7页/共42页 四、左心室舒张功能障碍（LVDD）所致 肺动脉高压 1. 左心室舒张功能不全的定义： 在运动和静息下，左心室不能充盈到正常舒张末容量，同时左心房压＜12mmHg。左心充盈压增加导致被动性毛细血管后肺静脉高压，当肺动脉反应性（主动）收缩和重构后肺动脉压力进一步升高。当左心衰竭合并了毛细血管前肺动脉高压成分时，肺动脉压与左心房压呈不成比例的增加，跨肺动脉压＞12mmHg，肺血管阻力＞3 Wood单位。肺动脉压升高可有轻、中、重不同程度。 第8页/共42页 2. LVDD患病率高: 国外一般人群（≥18岁）LVDD患病率为27.3%，其高危因素为年龄、体质指数、心率、收缩期血压，血清胰岛素及肌酐含量。高血压是LVDD最常见的原因，2002年调查，我国成人高血压患病率为18.8%,估算患者至少2亿人。高血压LVDD患病率为25.8%。我国城市成人糖尿病患病率为14%，农村为8%, 以此推算我国糖尿病患者近1亿。Scott等研究发现，糖尿病患者有左心室舒张功能不全者为23%，5年心衰发病率为36.9%，无心功能不全者为16.8%。冠心病并发左心室舒张功能不全的患病率为5%～67%，变化较大。 PH中78.8%为左心疾病性PH 舒张功能不全并发PH的患者病情复杂，处理困难，预后不好，增加围手术期风险。舒张功能心衰年病死率为9%～28%，大于无心衰者4倍。第9页/共42页 3. LVDD病理生理改变 (1) 增加充盈压才能达到正常心室充盈量时表示已存 在LVDD,心动周期舒张过程有4个时相与事件: ①等容松弛; ②心室快速(早期)充盈; ③心室缓慢充盈; ④心房收缩。 根据超声心动图描绘,左室正常松弛充盈完成在两个时相:第Ⅰ时相是左心室被动充盈,量大，舒张早期以高E 波表示；第Ⅱ时相是左心房收缩,发生在舒张晚期, 心室晚期充盈，跨二尖瓣流入血流多普勒描记出A波。第10页/共42页 4. 跨二尖瓣血流类型决定病理充盈： （1）松弛延长型：等容松弛时间延长和递减， E波速率低，A波速率高，E/A波比值典型 者为1；