《上消化道出血专家共识》解读.ppt

《上消化道出血专家共识》解读 ppt课件 2021/3/26 《上消化道出血专家共识》解读 ppt课件 大剂量静脉使用PPI降低内镜治疗后再出血发生率（艾司奥美拉唑全球多中心研究） 2021/3/26 《上消化道出血专家共识》解读 ppt课件 艾司奥美拉唑（艾速平?）显著减少上消化道再出血的发生 72h再出血发生率(%) 72小时再出血发生率仅为0.9%，较西咪替丁降低5.4倍 Bai Y, et al. Adv Ther, 2015,32(11):1160-1176. 2021/3/26 《上消化道出血专家共识》解读 ppt课件 其他PPI应用于PU复发出血临床试验 内镜治疗后静脉PPI（泮托拉唑，奥美拉唑）与静脉H2RA（雷尼替丁，法莫替丁）的随机对照试验显示，出血率??没有显著差异1,2。 van Rensburg C, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2009, 29(5):497-507. Kamada T,et al. Aliment Pharmacol Ther. 2005, 21 Suppl 2:73-8. 泮托拉唑：80mg+8mg/h, 72h 雷尼替丁: 50mg+13mg/h, 72h 奥美拉唑：40mg/d, i.v.gtt. 72h 法莫替丁：40mg/d, i.v. 72h 2021/3/26 《上消化道出血专家共识》解读 ppt课件 大剂量PPI静脉使用 研究地点 成本效益比 高剂量PPI组 对照组 香港 HK$ 28,764 HK$ 36,992 美国 US$ 9,112 US$ 11,819 法国 CAN$ 3,293 CAN$ 4,284 荟萃分析结论： 可以降低再出血发生率、再次内镜检查率、手术率、输血率和死亡率 Leontiadis G, Gastroenterology 2009 符合成本效益原则： Barkun AN.Aliment Pharmacol Ther 2004 Lee KK. Gastrointest Endosc 2003 2021/3/26 《上消化道出血专家共识》解读 ppt课件 大剂量PPI口服 亚洲研究结论： 奥美拉唑 40 mg Bid X5 天,再出血率由21% 降至 7 % 奥美拉唑 20 mg Qid X5 天,再出血率下降＞50% Javid G. Am J Med 2001 Kaviani MJ .Aliment Pharmacol Ther 2006 ICON-UGIB ：标准口服剂量的4倍 2021/3/26 《上消化道出血专家共识》解读 ppt课件 小剂量PPI静脉使用 研究结果不一致 尚无足够证据支持小剂量静脉使用PPI 可以降低内镜治疗后再出血率 2021/3/26 《上消化道出血专家共识》解读 ppt课件 若内镜治疗失败，血管栓塞介入治疗作可为外科手术之外的另一种治疗选择 2021/3/26 《上消化道出血专家共识》解读 ppt课件 血管栓塞 Vs 外科手术 n 再出血率 再手术率 死亡率 TAE组 31例 29% 16.1% 25.8% 手术组 39例 23.1% 30.8% 20.5% P ＞ .05 ＞.05 ＞.05 Ripoll. J Vas Interv Radiol 2004 回顾性研究： 两者在再出血率、再手术率和死亡率方面无差异 弹簧圈为最常用的栓塞材料 2021/3/26 《上消化道出血专家共识》解读 ppt课件 建议 内镜治疗失败的患者，若不能承受手术，可考虑血管栓塞治疗 亟需前瞻性随机对照研究以探讨血管栓塞介入治疗的确切临床疗效 2021/3/26 《上消化道出血专家共识》解读 ppt课件 止血后的处理 既往有溃疡出血的关节炎患者，需服用 NSAIDs a.非选择性NSAID+PPI或选择性COX-2抑 制剂均能降低再出血风险，但再出血 风险仍较高 b.选择性COX-2抑制剂+PPI效果最佳 《上消化道出血专家共识》解读 ppt课件 2021/3/26 《上消化道出血专家共识》解读 ppt课件 《上消化道出血专家共识》 2021/3/26 《上消化道出血专家共识》解读 ppt课件 出血指南或共识意见 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南-2009 急性上消化道出血急诊诊治专家共识-2010 International consensus recommendations on the management of patients with