同仁医院术后换药.pptx

术后换药;手术分类;切口的分类; 无菌手术切口，应获I期愈合;污染伤口;感染伤口;伤口愈合的类型;拆线;影响伤口愈合的因素;10;11;换药目的;换药前准备 ;充分了解伤口;15;16;17;18;伤口的描述;健康肉芽：鲜红，颗粒细小，分泌很少，易出血，本身有抗感染的能力，无需抗生素 水肿肉芽：淡红或苍白，表面光滑晶亮，分泌多，无痛，不易出血，边缘呈堤状隆起，不易愈合。应检查有无异物后，剪去或刮除水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料。同时改善全身营养状态;肉芽过长：暗红，超出伤口平面或凹凸不平，应予修平。 陈旧性肉芽：暗红，高低不平，有时呈陈旧性出血貌，周围组织不易愈合。刮除或剪除表面肉芽组织，露出出血新鲜肉芽，注意观察有无脓腔或窦道;原则:敷料湿透即应换药 无菌伤口:3～5天后第一次换药 新鲜肉芽创面:隔1～2天换药1次 感染伤口:每天换药1次 严重感染或置引流的伤口等:根据情况 ; 两把钳子(镊子)接触有菌伤口和无菌物品分开使用 先消毒皮肤,再轻拭伤口内分泌物;伤口中细菌的来源;细菌培养的时机;细菌培养的分类和目的;;酒精（75%）：表皮完整的伤口可以用酒精换药。相对刺激性大 碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好;碘酒:能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。相对刺激性大,有腐蚀性 双氧水（1.5％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织 生理盐水：冲洗，去除一些杂质和感染物 ;庆大霉素：局部冲洗、浸润，庆大纱条填塞, 抗炎，刺激小, 用于感染创面 红霉素眼膏等：表皮破损，不易包扎伤口，无须包扎;高渗盐水：用在创面水肿较重时应用。局部脱水。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 高渗葡萄糖：为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。 ;呋喃西林（0.02％）溶液：用于溃疡、脓性伤口等表面消毒。 氧化锌明胶：经久不愈的溃疡创面。 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。;洗必太（0.05％）：用于创面、伤口冲洗。 硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿，局部湿敷。 硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜，使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。;34;辅料的选择;惰性敷料(传统敷料);传统惰性敷料的优缺点;凡士林纱布： 早期创面止血作用，可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，防相邻创面粘连。常用于取皮区创面，部分新鲜肉芽创面。但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 ;碘仿纱条:碘仿、甘油、脱脂纱布 碘仿：又名三碘甲烷，防腐性很强，本身无杀菌作用，遇脂肪和某些细菌的产物时, 分解产生游离碘, 产生杀菌作用,同时促进肉芽生长、创口愈合。 甘油：有吸湿性, 具有收敛、吸水作用。减少并吸收渗出物,干燥创面。;溃疡油 ;常用新型敷料的种类 ;清洗伤口：清洗伤口周围，去除污垢油腻，无菌生理盐水冲洗 清理伤口：清除凝血块和异物。去出坏死组织，不要姑息，至新鲜创面;皮肤缺损无感染伤口： 刮出新鲜创面， 碘仿纱条松填，刺激生长 缝合拉拢或关闭创面 ;原则：引流排脓，必要时拆开缝线 分泌物培养加药敏 伤口内用1.5%双氧水和生理盐水反复冲洗，敏感抗生素纱布填塞伤口填入深方扩大创口，找到感染源头，尽量使源头垂直至皮肤，原通道缝合促生长;加压包扎;引流种类：胶片、引流条、负压引流、胃肠减压等 观察指标：通畅，量，颜色及性质 引流去除：胶片：手术后1～2天负压引流：引流量10ml/24小时 ;预防： 血管及淋巴管的规范处理 规范高频电刀的应用 恰当引流及加压包扎 纤维蛋白胶的使用 及时处理;充分引流，拆线 加压包扎 防止感染 手术止血;原因：　 过度肥胖 营养欠佳 术中高频电刀 组织排异, 缝线刺激 术中残余死腔 代谢异常 处理：及时敞开切口，加强换药，二期缝合 后果：愈合；感染 咽瘘 ;预防： 术前治疗原发病 规范高频电刀的应用 清除被烧伤及坏死的脂肪组织 皮下内翻缝合 营养支持;