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2015 年内科主治医师考试基础知识资料 84 轻症可无症状，故易被忽视，但一般多呈如下的表现。 (一 )全身症状 根据病因及个体反应不同， 全身症状差异较大。 感染性心包炎者， 多有毒血症状，如发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感 染性心包炎的毒血症状较轻，肿瘤性者可无发热。 (二 )心前区疼痛 主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。疼痛部位在心前区或胸骨后， 亦可向左臂、左肩、左肩胛区或上腹部放散。呈尖锐的剧痛或沉 重的闷痛、可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。心包膜脏 层无痛觉神经， 只有在左侧第五、 六肋间水平面以下的壁层心包 膜有痛觉纤维， 所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时方出现 疼痛，急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特著。结核性及尿 毒症性心包炎时，疼痛较轻。 (三 )心包积液压迫症状 心包填塞时， 因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、 呕吐、下肢浮肿等， 肺瘀血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、 烦躁不安等休克症状。大量心包积液压迫气管可产生激惹性咳 嗽，如压迫肺或支气管可使呼吸困难加重。喉返神经、膈神经受 压时可分别出现声音嘶哑、 呃噎症状，食管受压则可有吞咽困难。