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2015 年内科主治医师考试辅导资料 15 肺念珠菌病有两种类型，亦是病程发展中的两个阶段。 阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝，随 病情进展， 痰稠如干糨糊状。 憋喘、气短，尤以夜间为甚。 乏力、 盗汗，多不发热。 X 线仅示两肺中下野纹理增粗。 临床表现为畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈胶冻 状，有时咯血，临床酷似急性细菌性肺炎。胸部 X 线显示双下 肺纹理增多， 纤维条索影伴散在的大小不等、 形状不一的结节状 阴影，呈支气管肺炎表现 ;或融合的均匀大片浸润，自肺门向周 边扩展，可形成空洞。双肺或多肺叶病变，病灶可有变化，但肺 尖较少受累。偶可并发渗出性胸膜炎。 健康人痰中可查见念珠菌。 诊断肺念珠菌病， 要求连续 3 次以上 痰培养有念珠菌生长， 涂片查见菌丝， 或经动物接种证明有致病 力。为排除寄生于咽喉部念珠菌污染，留痰标本时应先用 3%过 氧化氢溶液含漱数次，弃去前两口痰，取以后的痰标本，立即送 培养。亦可取经支气管镜或气管导管吸出液送检。 应注意痰液不 宜在室温下存放太久， 否则亦可能有菌丝体生长。 血清念珠菌特 异 IgE 抗体测定有助于诊断，通常在感染 1 4 天后血清中出现血清沉淀素，是一项比较敏感的检测方法。但 确诊仍需组织病理学的依据。 轻症患者在消除诱因后， 病情常能逐渐好转， 病情严重者则应及 时应用抗真菌药物。氟康唑每日 200mg，首剂加倍，病情重者可 用 400mg/d ，、甚或更高剂量， 6～ 1 2mg/(kg d)·。两性霉素 B 亦可用于重症病例， 0.6～0.7mg/(kg d)·， 但毒性反应大，临床上应根据患者的状态和真菌药敏结果选用。