COPD慢阻肺的管理2.ppt

6〕定期筛查　 为到达COPD早发现、早诊断、早治疗有目的，应在 全人群中普查以期早发现高危群体，并在COPD高危 人群中定期进展筛查。 .新. * 精选文档 3．COPD患者的安康指导与干预 COPD患者的肺脏破坏越严重，治疗的可逆性就越差。 　对患者的安康指导与干预主要针对处于稳定期的患者， 　目的是减少急性发作和医院就诊次数、减慢肺功能衰 　退速度、延缓病情进展、促进康复、改善活动能力、 　提高生活质量、降低病死率。 对有急性呼吸道感染、 严重呼吸衰竭和心力衰竭的患者应及时转入医疗干预程序。 .新. * 精选文档 致病因素 气道炎症 气道高反响性 高分泌 气道组织重构 肺组织破坏 气流阻塞 咳嗽 呼吸困难 喘息 系统损害 早期发现--- 肺功能检查 早期预防--- 戒烟等 X 阻断炎症和组织重构过程 X 扩张 支气管 X 氧疗康复锻炼 X COPD防治对策 .新. * 精选文档 1〕安康教育　 COPD患者安康教育是一个综合教育的过程。 安康教育的方式，可通过进展有组织的主题讲座、 　对出院后的病人进展不定期 随访、相关音像 　资料片播放和宣传栏等。 .新. * 精选文档 主要内容 COPD的防治知识； 强化控烟意识； 指导患者进展正确的康复锻炼； 制定合理的营养膳食，讲解营养不良的危害性和 提高营养水平的重要性； 加强患者及其家属在氧疗及呼吸肌辅助通气方面 　的指导； 指导患者正确应用抗生素、支气管扩张剂及止咳 　祛痰药物。 .新. * 精选文档 2〕降低危险因素暴露　 降低危险因素的暴露对COPD患者是非常重要的根底 　治疗措施。 .新. * 精选文档 3〕营养支持　 COPD患者中营养不良发生率较高。 门诊患者中约有25%， 住院患者中有近50%， 出现呼吸衰竭时达60%。 良好的营养是防治COPD的重要组成局部，有效的 　营养干预和合理的饮食指导对COPD患者的疾病康 　复及生活质量的提高都有显著意义。 .新. * 精选文档 供能营养素比例 碳水化合物占50％～55％ 脂肪占30％～35％ 蛋白质占15％～20％。 高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食。 .新. * 精选文档 碳水化合物　 呼吸商高，过量那么加重呼吸负担。 对无明显通气受限或高碳酸血症或有呼吸机支持者。 G不限制。过分限制G，易致酮症、蛋白质过度分 解、体液和电解质的丧失。 　　 .新. * 精选文档 蛋白质 中等应激　1.0～1.5g/kg/日 重度应激　1.6～2.0 g/kg/日 COPD处于高代谢、非高分解状态，应适当 补充蛋白质。 过量蛋白质摄入，可导致低氧血症和高碳酸 血症、钙和体液失衡 　　 　　 .新. * 精选文档 脂肪 注意调整脂肪酸构成，以防止高脂血症的发生 和网状上皮组织的损害。 饱和脂肪酸对网状上皮系统的完整性有益，且 有助于细菌的隔离。但过多时增加动脉粥样硬 化的发生率。 不饱和脂肪酸，特别是必需脂肪酸是合成前列 腺素和花生四烯酸的前体，与支气管和呼吸性 细支气管平滑肌的收缩功能有关。 实验证实给予含中链脂肪酸的脂肪乳剂后，可 增加蛋白质的合成，可替代局部长链脂肪酸。 .新. * 精选文档 4〕心理干预　 COPD患者常有焦虑、抑郁、悲观等。 通过心理辅导启发、引导患者认识疾病，提高战胜 　疾病的信心。 同时争取患者家属的配合，使患者保持最正确的心理 　状态，减轻患者的焦虑和抑郁。 .新. * 精选文档 5〕康复运动治疗　 康复运动治疗可以使进展性气流受限、严重呼吸 　困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活 　质量，是COPD 患者一项重要的治疗措施。 康复运动治疗包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营 　养支持、精神治疗与教育等多方面措施。 .新. * 精选文档 呼吸肌锻炼是COPD患者重要的康复措施，通过指导 　患者进展缩唇呼吸、腹式呼吸，以加强胸、膈呼吸肌 　肌力和耐力，改善呼吸功能。 每天训练3~4次，每次重复8~10次，10~15 min/次。 具体方法 .新. * 精选文档 缩唇呼吸锻炼 ①缩唇呼吸：缩唇呼吸的 技巧是通过缩唇形成的微 弱阻力来延长呼气时间， 增加气道压力，延缓气道 塌陷。病人闭嘴经过缩唇 〔吹口哨样〕，缓慢呼气， 同时收缩腹部。吸气与呼 气时间比为1:2或1:3。缩唇 大小程度与呼气流量，以 能使距离口唇15~20 cm处， 与口唇等高点水平的蜡烛 火焰随气流倾斜又不至于 熄灭为宜。 .新. * 精选文档 腹式呼吸锻炼 ②腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于 　前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松 　弛，腹部凸出手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出腹肌收缩， 　膈肌松弛，膈肌随腹腔