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2015 年内科主治医师基础知识考点 : 甲状腺机能减退症的检
查
一、一般检查 ①血常规常有轻、中度贫血,属正细胞正色
素性,小细胞低色素性或大细胞型。②血糖正常或偏低,葡萄糖
耐量曲线低平。③血胆固醇,甘油三酯和 β-脂蛋白增高。
二、 甲状腺功能检查 ①基础代谢率降低, 常在 -30— -45% 以
下;②甲状腺摄碘率低于正常, 呈扁平曲线 ;③血清 T4 降低,常在
38.6nmol/L(30ng/ml) 以下, FT4 常
三、下丘脑 -垂体 - 甲状腺轴功能检查 ①血清 TSH 测定,正
常人多 20mu/L(20 μu/ml); 继发性甲减则显著降低,可
四、X 线检查 作头颅平片、 CT 、磁共振或脑室造影,以
除外垂体肿瘤、 下丘脑或其他引起甲减症的颅内肿瘤。 原发性甲
减,垂体与蝶鞍可继发性增大。
五、甲状腺自身抗体检查 病因与甲状腺自身免疫有关者,
患者血中抗甲状腺微粒体抗体 (TMA) 和抗甲状腺球蛋白抗体
(TGA) 可增高。
甲减症需用甲状腺激素剂替代治疗, 而且常为终身治疗。 甲
状腺制剂有左旋甲状腺素钠 (L-T4) ,三碘甲状腺原氨酸 (L-T3) 及
甲状腺片,三者强度比大约为 0.1mgT4=25μg,T3=40mg 甲状腺
片,此外尚有 Euthroid( 每片含 T40.06mg ,T315 μg),Thyrolar 每
片含 T40.05mg,T312.5 μg)。国内常用制剂为甲状腺片。
剂量及用法,①甲状腺片,开始剂量 20~40mg/ 日,每周增
加 20mg/ 日,直至秦效。一般先浮肿消退,然后其他症状相继改
善或消失。获满意疗效后,摸索合适的维持量,长期服用。②
L-T40.05-0.1mg/ 日,每 4~6 周增加 0.05mg ,完全替代剂量为
0.1~0.2mg/ 日。 ③L-T350 ~ 100 μg/日,分 2~3 次服用,本药
吸收迅速,作用强大,对敏感的甲减病人不利,一般不常规单独
应用。④ 1 岁以上儿童每日剂量按 T42.8 ~4.4 μg/kg口服,或有相
当剂量的甲状腺片 (0.1mgT4 相当 40mg 甲状腺片 )。1 岁以下婴儿
剂量需增加,每日按 T410 μg/kg 口服。
贫血患者除甲状腺制剂替代治疗外,应按贫血类型补充铁
剂,维生素 B12,叶酸或肝制剂等。胃酸缺乏者应补给稀盐酸。
粘液水肿昏迷患者应即刻静脉注射 L-T340 ~120 μg,以后每
日 50 μg,分 2~3 次注射,或用 L- T4200 μg即刻注射,以后每日
50 μg ,如无注射剂,可将上药溶解后注入胃管,每 4~6 小时一
次,剂量同上。此外应注意保暖,给氧,保持呼吸通畅,输液不
宜过快,感染时可输注氢化可的松 200~300mg,并应用抗菌素
感染。
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