肠梗阻的护理.ppt

肠梗阻的护理 第一页，共36页 分类 按梗阻原因 按肠壁血供情况 按梗阻发生的部位 第二页，共36页 1 机械性肠梗阻 2 动力性肠梗阻 3 血运性肠梗阻 第三页，共36页 机械性肠梗阻 　　在临床上最常见，90%以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞，致使肠内容物不能通过。例如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类。　 第四页，共36页 动力性肠梗阻 　　主要由于肠壁肌肉活动紊乱，致使肠内容物不能运行，而不是肠腔内外机械性因素引起的梗阻，肠壁本身并无解剖上的病变，动力性肠梗阻又可分为： 　　（1）麻痹性肠梗阻： 　　亦称无动力性肠麻痹。因感染中毒、低血钾、脊髓炎、甲状腺功能减退、腹部手术等原因影响到肠道植物神经系统的平衡、或影响到肠道局部神经传导、或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失，不能将肠内容物推向前进而引起。 　　（2）痉挛性肠梗阻： 　　比较少见，且为短暂性的，梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引起，偶见于肠道炎症或神经功能紊乱 第五页，共36页 血运性肠梗阻 较少见，由于肠系膜血管受压，栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容不能通过。 第六页，共36页 　　1.单纯性肠梗阻? 　　仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻。多见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫所致的肠梗阻。 　　2.绞窄性肠梗阻? 　　在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。多因扭转、肠套叠、嵌顿症、肠粘连所引起者。　　 第七页，共36页 三）按梗阻发生的部位分为两类 　　1.小肠梗阻 　　又可分为高位小肠梗阻，主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻，与低位小肠梗阻，主要是指远端回肠的梗阻。 　　2.结肠梗阻 　　多发生于左侧结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。 　　（四）按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性（或部份性）梗阻。 　　（五）按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。 第八页，共36页 鉴别 一、鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 二、鉴别小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻 三、鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻 第九页，共36页 绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%.一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻： 　　1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。 　　2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。 　　3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。 　　4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。 　　5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。 　　　　 第十页，共36页 呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，而结肠则不显示。若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。 第十一页，共36页 完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。 第十二页，共36页 体征 ?机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。 第十三页，共36页 肠梗阻的典型体征主要在腹部。 　　1.腹部膨胀 　　多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。 　　2.肠鸣音（或肠蠕动音）亢进或消失 　　在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。 　　 第十四页，共36页 3.肠型和蠕动波 　　在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛 　常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见