2016年居民健康档案管理制度.pdf

秦都区马泉社区卫生服务中心 居民健康档案管理制度 1、加强档案的治理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健 康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、正确性、 严厉性和规范化。 2. 乡镇 ( 社区 ) 卫生服务机构要建立专人、 专室、专柜保存居民健康档 案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律， 确保居民健康档案 安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用 必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。 3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转 诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原 始的健康档案转交给会诊医生。 4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要 科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对 辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。 5、居民健康档案存放处要做到 “十防”( 即防盗、 防水、防火、防潮、 防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密 ) 工作。 6. 达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办 法，禁止擅自销毁。 秦都区马泉社区卫生服务中心 居民健康档案建档制度 一、居民建档率要符合市卫生局的要求。设立健康档案资料室，以户 为单位，一人一档的准则为家庭和居民建立健康档案。 二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案 专柜存放，保持整齐、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。 三、居民健康档案应由全科医师负责填写， 责任医生要对健康档案进 行按照 65 岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进 行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。 四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农 村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检， 以及儿童防备接种和体 检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和 健康随访服务等资料内容， 及时记录在健康档案中， 对体检和随访发 现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。 五、资料管理人员及责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并 进行分析统计，及时反馈。 秦都区马泉社区卫生服务中心 居民健康档案信息管理制度 一、加强信息化建设。及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信 息。鼓励利用计算机管理健康档案。 二、公共卫生科信息员每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名 册、报表及其他相关资料。按要求上报的各种统计数据和信息，不得 拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。 三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵 守各种信息资料的保密制度。 计算机化健康档案， 要在技术上加强用 户权限和密码管理设计， 使所有操作和使用者在获得认可后， 才能登 陆。 四、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、 发现问题、改进工作。 五、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。 六、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据 备份。 秦都区马泉社区卫生服务中心 建立居民健康档案岗位责任制度 一、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文 本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。 二、居民健康档案由乡镇、 社区中央 ( 站) 保管，应保证居民信息资料 的完整性与可利用性。 三、非档案资料管理人员，不得随意翻阅已经建好的各种档案资料。 未经档案资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。 凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生， 以便纳 入该居民本人的健康档案； 凡居民因大病转上级医院住院时应随带健 康档案，出院后继承交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记