哮喘病现代药物治疗.ppt

哮喘病现代药物治疗;哮喘概况;? ? ;2004年6月4日?健康报?;得了哮喘应怎样防治？;哮喘是一种需要长期控制的慢性疾病;世界哮喘日主题 （2007、2008、2009年） ;哮喘治疗目标; 以哮喘控制为核心的哮喘管理模式 （六字方针）;哮喘管理计划的六个部分;一、教育患者在哮喘管理中与医生建立伙伴关系;二、确定并减少危险因素暴露;二、确定并减少危险因素暴露;常见过敏原;避免措施;如何避免过敏原 1)屋尘螨变应原：每周用热水洗涤床单和毯子，??烘干和晒干，枕头和褥垫用不透气的外罩包起来，取走地毯，使用塑料、皮革或简单的木制家具，以代替纤维填充的家具，如可能时，用带滤网的吸尘器。 2）烟草烟雾（不论病人本人吸烟或被动吸烟）：远离烟草烟雾，病人及家属都不应吸烟。不要在室内放置香水或香烛 3）有皮毛的动物带来的变应原：从家中移走动物，或至少应使它们离开卧室区域。 4）蟑螂变应原：经常彻底的清扫房屋，使用喷雾杀虫剂，但应确保病人在喷洒过程中不在屋内。 5）室外花粉和霉菌：在花粉和霉菌数量高峰期，应管好门窗呆在室内,到沿海地区度假 。戴太阳镜，防止花粉进入眼睛 6）室内霉菌：降低室内温度，经常打扫所有潮湿区域 ;三、评估、治疗、监测哮喘;四、管理哮喘的急性发作; 五、提供规律性的随访护理（特殊类型的哮喘管理）; 目前治疗中还存在许多误区 长期按照慢性支气管炎，滥用抗生素治疗 口服激素 单用支气管扩张剂等等治疗哮喘的屡见不鲜。 还有许多人千方百计寻找“特效”或“根治”的方法。为了迎合病人这种有病乱求医的心理状态，社会上某些人打出“根治”、“祖传秘方”等种种招牌，受骗者大有人在。 ;估计GINA 指南的实施仅覆盖部分大中城市约20万病人 中国约6000万哮喘病人 得到治疗的病人不超过 1.5% ;GINA 治疗纲领;亚太地区调查哮喘中使用吸入糖皮质激素(ICS)的使用现状报告;哮喘规范化治疗推广不普及的原因;: 近10年来，由于医疗体制改革的缺陷，我国大多数医院为了维持医院的运转和收入，往往重治轻防，重医疗技术轻健康教育。这样作为医院的主要任务之一，——医疗预防和社区健康教育常被忽视，就拿本次会议中将要交流的支气管哮喘的防治来说，虽然目前在国际上及我国已经有了较成熟的防治手段，而且将防治重点放在预防发作上，这样可以使80%以上的患者获得良好控制。但是，在我国约1500～2000万的患者中，粗略统计，仅有20～30万患者接受过规范防治知识的教育。绝大多数患者仍处于平时不防，发作时滴注氨茶碱和地塞米松那种50年前的治疗方法，因而病情越来越重，大多数患者发展成为顽固性哮喘，丧失劳动能力，增加医疗负担，劳民伤财。 ;哮喘是什么?; 哮喘是一种慢性气道炎症性疾患。这种炎症会造成反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和/或清晨 。炎症也可造成气道对不同刺激的反应性的增强。;;;80-90年代初对哮喘本质的认识（是气道慢性炎症学说）;Acute on chronic inflammation;哮喘的本质--此“炎”非那“炎”;全球哮喘防治创议(GINA 2002年修订);;糖皮质激素的发展历史;变应性鼻炎常用的三种吸入型糖皮质激素;糖皮质激素的作用机理;糖皮质激素的其它作用机理;控制药物——吸入性糖皮质激素(ICS);GINA推荐的治疗方案;理想的吸入糖皮质激素需具有的5个特点;抗炎活性强（作用强度强） 地塞米松 1 丙酸倍氯米松 600倍 布地奈德 980倍 氟替卡松 1200倍 ;;为什么提倡吸入疗法？吸入治疗有以下优点;全身 循环;吸入性激素与静脉激素的区别及其优越性; 激素的给药途径不同 而不良反应也不同;此“皮”非那“皮”;！;吸入疗法的地位;吸入型短效?2激动剂;口服短效?2激动剂;抗胆碱能药物-溴化异丙托品;黄嘌呤类药物-茶碱,氨茶碱;;抗白三烯药物;抗组胺药物(抗过敏药物) ;如何使用各种吸入装置 才能发挥更好的作用？;常用的吸入装置;;吸入装置的不正确使用 将直接影响哮喘的治疗效果;pMDI定量压力气雾剂的正确使用;2个月中反复培训后正确使用pMDI技术的百分率;临床例举 1; 加用储雾罐——可以解决单用pMDI存在的不足。提供了药物储存空间，使快速运动的药雾流速减慢并使药雾颗粒直径变小，这样既解决了吸药的协调性问题又增加了下气道药物的沉积量，从而提高了疗效。还减少了口咽部药物的沉积量，提