癌痛示范病房护理病例分享.ppt

睡眠 影响你疼 痛的标志 重度≥ 7 持续、剧烈痛、无 法入睡、必须用药 0-10疼痛数字评分法（注意4和7这两个数字） 如何判断你的疼痛程度 轻度1-3 痛可忍受、基本不 会影响睡眠和工作 无痛0分 正常工作 中度≥ 4 持续痛、睡眠有 影响、要求用药 第二十九页，课件共47页 轻度 1-3分 中度 4-6分 重度 7-10分 挂疼痛强度标识牌 第三十页，课件共47页 准确及时给药 预防处理不良反应 重视癌痛患者健康宣教 护士在癌痛控制中应做些什么 第三十一页，课件共47页 NRS<3分或达到0 24小时疼痛危象次 数<3次 24小时内需要解救 药物次数<3次 吗啡剂量滴定时间 在5天以内，最好 控制在2-3天 控制标准 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 癌痛规范化治疗 第三十二页，课件共47页 严格遵医嘱—实施镇痛 首选口服 按时给药 按阶梯给药 个体化用药 注意具体细节 第三十三页，课件共47页 第一页，课件共47页 筛查 评估 疼痛 控制 疼痛 管理 专项 检查 与护理有关吗？ 第二页，课件共47页 介绍相关病历 疼痛知识点回顾 4 2 3 1 内容提要 癌痛管理问题分享 护理专项检查分享 第三页，课件共47页 一 病例介绍 患者:周XX ，女，57岁，病案号：xxxxxx ， PS评分：1分 入院时间：2012.12.6.9时 入院诊断： 1.左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移（cT4N1M1a，IV期） 2.中度癌痛 第四页，课件共47页 入院疼痛评估 评估工具：疼痛数字评分法（NRS) 疼痛强度：5分 疼痛部位：左侧胸部 疼痛性质：胀痛，偶有针刺样锐痛 持续时间：10余天 检查：院外行左侧胸膜活检，病理示：转移性肺腺癌 既往疼痛治疗史：口服芬必得 1# bid 5d 第五页，课件共47页 诊 疗 经 过 入院后完善相关检查 12.6 吗啡对症止痛治疗 12.13 EGFR突变检测阳性 12.18 培美曲塞+顺铂化疗 第六页，课件共47页 时间 用法 用量 服药前评分 服药后评分 爆发痛 处理 用法 用量 备注 24h 2012.12.6 09:30 吗啡缓释片 10mg po q12h 5 4 吗啡片5mg p.r.n 爆发痛 3次 2012.12.7 09:30 吗啡缓释片 20mg po q12h 4 3-4 吗啡片10mg p.r.n 爆发痛 1次 2012.12.8 09:30 吗啡缓释片 40mg po q12h 3-4 1 — — 爆发痛 0次 滴定过程 第七页，课件共47页 Text 便秘 尿潴留 嗜睡 成瘾性 恶心 呕吐 呼吸 抑制 药 物 不 良 反 应 第八页，课件共47页 评价 主要不良反应：便秘、恶心 疗效评价：NRS评分≤3 爆发痛0次∕日 12月28日出院（继续口服吗啡缓释片40mg q12h） 第九页，课件共47页 二 知识点回顾 疼痛（pain）定义 疼痛是个体的一种体验，是主观的，受阈值影响 以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者 癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素的影响 the International Association for the Study of Pain,1979（国际疼痛协会） 第十页，课件共47页 掌握评 估方法 合理动 态评估 完善滴 定记录 熟悉疼痛 护理操作 做好健 康教育 重视人 才培养 疼 痛 护 士 职 责 第十一页，课件共47页 患者入院 2h内完成 有疼痛者， 告知主管 医生，挂 牌 NRS≥4分， 签癌痛治 疗同意书 挂滴定牌、 建疼痛观 察量表并 做好标记 全面评估 疼痛内容 用药情况 疼痛缓解 变化情况 副反应处 理等情况 实施 镇痛 疼痛 筛查 成瘾性解答 教患者自评 按时服药的 重要性指导 药物副反应 观察与应对 医患沟通会 由主管医 生来进行 首次随访 出院1周 内完成， 以后2周 随访1次， 直到死亡 疼痛护理操作流程 出院 随访 健康 教育 观察 记录 第十二页，课件共47页 是癌痛规范化治疗的前提和基础 金标准：患者的主诉 癌 痛 评 估 第十三页，课件共47页 常规、量化、全面、动态评估 评 估 原 则 第十四页