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急性心肌梗死的治疗原则与护理措施
心肌梗死的主要表现
(1)疼痛:是最早、最突出的症状,剧痛频死感
(2)心源性休克:
(3)心律失常:以室性心律失常最多见、
(4)病理性Q波,ST段弓背向上台高。
二、急性心梗治疗
1.一般治疗
(1)休息:急性期卧床休息,若无并发症,24小时内应鼓励病人床上活动肢体,第三天可床边活动,第四天起逐步增加活动,一周内可达到每日三次步行100~150米。
(2)监护:急性期进行心电图、血压、呼吸监护。
(3)吸氧:急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿,给予6~8L/min,并以35%乙醇湿化。
(4)抗凝治疗:无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150~300mg,连服3日。
2.解除疼痛?
哌替啶50~100mg肌内注射、吗啡5~10mg皮下注射或罂粟碱30~60mg肌内注射。
3.心律失常处理
室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射;发生室颤时立即实施电复律。
4.治疗心力衰竭?
主要是治疗急性左心衰竭。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄制剂。
5、有休克者抗休克治疗。
三、急性心梗溶栓治疗适应症和禁忌症
溶栓适应症:
1.持续性胸痛≥半小时,含服 硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0. 1m V、胸导0. 2m V。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因
人而异慎重选择。
溶栓禁忌证
1.两周内有 活动性出血?(胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、 活体组织检查?,有创伤性 心肺复苏术,
不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层 动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, 6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有 出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或 恶性肿瘤等患者
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