- 1、本文档共7页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
教程指南 | 借鉴参考
PAGE
PAGE 4
word文档 | 实用可编辑
压力性尿失禁
诊治指南
压力性尿失禁〔stress urinary incontinence SUI〕诊治指南
定义:国际尿控协会〔ICS〕定义:在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。
发病机制:尿道及膀胱颈支持系统障碍〔尿道过度移动〕、尿道及括约肌关闭系统障碍〔括约肌功能缺乏及尿道闭合障碍〕。
高危因素:分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。
典型临床表现:咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。
特殊检查:
压力试验〔stress testing〕:膀胱充盈,反复咳嗽或用力10次,观察有否遗尿
。
指压试验〔marshall-bonney testing〕:膀胱充盈,检查者用食指和中指按压膀胱和尿道交界处,行诱发试验观察有否有尿失禁。
棉签试验〔Q-tip testing〕:估计尿道移位程度,正常<15o ; >15o<30o 可疑; >30o异常。
尿垫试验 (pad testing):1小时检查尿垫并称重〔1988 by ICS〕。 具体方法:膀胱排空后,15分钟内喝500ml水,随后30分钟散步,最后15分钟做ICS规定的动作〔快步走3分钟,上下楼梯1分钟,原地跑1分钟,坐下起立10次,咳嗽12次〕然后称重,大于1g为阳性。
剩余尿及尿培养:正常剩余尿小于100ml。
尿流率测定〔uroflometry〕:是唯一的无创性尿动力学检查。大体估计膀胱排空功能。小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。
有否盆底组织的损伤:仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫脱垂。
神经系统检查:以排除神经系统疾病。
辅助检查
影像学检查:
B超〔了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离〕
四项指标如果符合两项就有诊断价值
pul-r:静止期尿道近段长度2cm pul-s压力期尿道近段长度1.5cm
puv:膀胱尿道后角 100° uvj-h膀胱尿道交界处移动度 1.0cm
〔在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的〕
膀胱尿道造影 正常膀胱尿道后角90°常110-115°〔 目前极少做〕
MRI: 能清楚显示SUI患者术前术后膀胱尿道后角的改变,同时也能显示盆底软组织的变化〔有条件者可以做〕.
尿动力学检查:复杂性压力性尿失禁需行此检查以明确诊断、指导治疗 。
膀胱镜检查:了解尿道长度、张力排除及有无膀胱粘膜病变。
临床分度:根据Mario等的临床评分标准将其分为
每项各1分
每项各2分
频度
每周发生
每天发生
状态
咳嗽(1) 打喷(1) 提举重物(1) 跑步(1)
上楼梯 (2 ) 行走(2) 大笑(2) 性交(2)
数量
少于1张卫生巾
大于2张卫生巾
分度
轻度 (1-3分)
中度 ( 4-7分)
重度 (8分)
治疗选择:
物理治疗:
盆底肌肉锻炼〔pelvic floor muscle exercises PFME〕主动的盆底复键,Kegel运动,大约有36-71%的疗效。作为辅助治疗方法之一,必须做好指导并告诉病人持之以恒。
生物反响治疗:主动的盆底复键方法,借助置于阴道或直肠内的电子生物反响治疗仪,监视盆底肌肉、腹部肌肉和逼尿肌的肌电活动,转换成信号反响给患者,指导其主动正确的训练,有效率可达71%。作为辅助治疗方法之一。
盆底电磁刺激:被动的盆底复键方法,电磁刺激体内刺激骶神经根,体外刺激会阴部组织,从而增强盆底肌肉力量,近期疗效好于PFME达50-80%。
作为辅助治疗方法之一。
排尿日记或膀胱训练:记录每日的饮水和排尿情况,有意识地延长排尿间隔,最后到达2.5-3小时排尿一次。
药物治疗:适应症:轻度SUI
类型: 雌激素类药物和α-肾上腺素能冲动剂如管通等,注意用药禁忌及副作用。
手术治疗:适用于中-重度压力性尿失禁,方法有150多种,主要有三大类:泌尿生殖膈成形术〔阴道前壁修补术和尿道折叠术〕;耻骨后固定术〔retropubic urethropexy, MMK术和Burch术〕;尿道中下段悬吊带术〔suburethral suspension Sling术、TVT 、IVS、TVT-O等 〕。
阴道前壁修补术和尿道折叠术:是既往治疗SUI的常用方法,近期疗效尚可71%,但远期疗效较差。
Burch术:是经典的SUI手术,可经腹或腹腔镜手术。适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍。近期〔1年〕疗效可达85-90%,远期疗效〔5年〕可达70%以上。
TVT;TVT-O;IVS等:适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍 、尿道及括约肌关闭系统障碍者。是目前最常用的损伤最小的
文档评论(0)