轻度支气管哮喘的诊治进展.docx

轻度支气管哮喘的诊治进展 支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气短，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限。哮喘也是一种异质性疾病，病情轻重不一，具有不同的临床表型，但是都会严重影响患者的健康，本文就轻度哮喘的诊治现状和研究进展综述如下。 一、轻度哮喘的概念 根据患者的症状和肺功能检查结果可以将哮喘非急性发作期的病情严重度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续。间歇性的临床特点是症状<每周1次，短暂出现，夜间哮喘症状<2次，FEV1占预计值%≥80%，或呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）≥80%个人最佳值，PEF变异率<20%。轻度持续的临床特点是症状≥每周1次，但<每日1次；可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状>2次，但<每周1次；FEV1占预计值%≥80%，或PEF≥ 80%个人最佳值，PEF变异率为20%~30%。哮喘全球防治创议（global initiative for asthma，GINA）2021年更新版已不再区分轻度间歇性和轻度持续性，将二者统称为轻度哮喘。 根据患者用药治疗情况将哮喘的病情严重度分为轻度、中度和重度。GINA根据哮喘患者的病情不同，将治疗药物方案分为5个等级。用第1级或第2级药物治疗方案可以控制哮喘症状的界定为轻度哮喘，用第3级药物治疗方案或第4级药物治疗方案中吸入低剂量激素加长效β2?受体激动剂（long-acting β2?agonist，LABA）可以控制哮喘症状的界定为中度哮喘，而用第4级药物治疗方案中吸入高剂量激素加LABA，或用第5级药物治疗方案可以控制哮喘症状，或仍然不能控制哮喘症状的界定为重度哮喘。在轻度哮喘的药物治疗方案中主要包括按需使用吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）加福莫特罗（formoterol，FOR）、按需使用短效β2?受体激动剂（short-acting β2?agonist，SABA）联合低剂量ICS、低剂量ICS、使用白三烯受体拮抗剂（leukotriene receptor antagonist，LTRA），以及我国哮喘防治指南中的口服低剂量茶碱等几种不同的治疗方案。 尽管轻度哮喘患者平时症状较轻，甚至没有症状，但是在暴露过敏原或呼吸道病毒感染后，可以突然引起哮喘严重发作。轻度哮喘同样存在气道炎症和气道高反应性，在缓解症状时需要抗炎治疗，因此对于轻度哮喘患者需要个体化的评估，采取积极的治疗。 二、轻度哮喘的流行病学和疾病负担 2017年全球疾病负担研究（global burden of disease study，GBD），将哮喘定义为受调查者自报曾被医生诊断为哮喘，或在调查前 12 个月有过喘息症状，采用标准哮喘问卷进行流行病学调查，结果显示在慢性呼吸系统疾病的患病率和致死率中，哮喘排名第二。哮喘总体患病率为3.6%，病死率为6.48/10万，各国哮喘的发病率受地理、环境等因素的影响有较大的差异。但是对哮喘患者病情严重度进行流行病学调查的数据相对较少，现有数据表明流调中大部分哮喘患者属于轻度哮喘。Dusser等于2007年作了关于轻度哮喘的系统性综述，纳入了4项流行病学调查，按照GINA分级标准评估哮喘的严重程度，结果显示轻度哮喘占所有哮喘患者的比例为50%~75%；轻度哮喘的急性发作频率为（0.12~0.77）次·人-1·年-1，占全部哮喘急性发作的30%~40%。 关于轻度哮喘患者的药物治疗情况和疾病负担，近年来我国有几项研究已发表。2015年我国开展的呼吸系统疾病专项计划（respiratory disease specific program，DSP），采用市场调研方法，收集了真实世界数据，以GINA分级标准评估被医生诊断为哮喘患者的治疗依从性。结果显示，在纳入的哮喘患者中有23%为轻度哮喘，其中仅12.6%的患者坚持处方药物治疗。根据医师判定，75%的患者哮喘得到了良好或完全控制，而实际达到GINA定义的哮喘良好控制标准仅为14.2%。此外，17.8% 的患者在过去1年中至少有1次哮喘急性发作，26.5%的患者在过去4周内每日会使用急救药物，工作效率受影响的比例为27.2%。 中国国家卫生与健康调查（China national health and wellness surveys，NHWS）通过互联网收集了2010—2013年间中国城市成人健康数据，基于该数据分析了我国轻度哮喘的流行病学和疾病负担现状，调查中根据自我报告的严重程度和GINA定义的药物使用情况对患者哮喘严重程度进行分级，并通过倾向性得分匹配无哮喘人群作为对照组。结果显示，根据GINA标准和自评结果分别有0.77%和1.5%的城镇人群患有轻度哮喘，占