第五节-新生儿黄疸的护理.ppt

第五章 高危新生儿的护理 第五节新生儿黄疸的护理 第一页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 一、掌握新生儿黄疸的护理诊断以及护理措施。 二、熟悉新生儿黄疸的分类及特点。 三、了解新生儿胆红素代谢的特点。 教学目标 第二页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因新生儿期胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。当新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl，即可出现肉眼可见的黄疸。 可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。 病理性黄疸可导致胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。 第三页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 1. 正常胆红素代谢特点 2. 胆红素的来源 3. 胆红素在血循环中的运输 4. 肝细胞对胆红素的摄取、结 合和排泄 5. 胆红素的肠肝循环 胆红素正常代谢示意图 新生儿胆红素代谢特点 第四页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 1. 胆红素的来源（成人vs 新生儿） 成人每日生成胆红素3.8mg/kg 新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg 原因 胎儿血氧分压↓→红细胞数 量↑;出生后血氧分压↑→过 多红细胞破坏 红细胞寿命↓ 血红蛋白分解速度↑ 旁路胆红素生成↑ 胆绿素还原酶 胆红素 衰老红细胞血红蛋白（80%） 骨髓中红细胞前体 肝脏和其他组织中的含 血红素蛋白 血红素 血红素加氧酶 胆绿素 网状内皮细胞 肝、脾、骨髓 第五页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 新生儿联结的胆红素量少 原因 ● 早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少 ● 刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结 2. 胆红素的运输（成人vs 新生儿） 胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋白）或称联结胆红素 血循环中 +白蛋白 游离胆红素或称 未结合胆红（UCB） 肝血窦 联结的胆红素（UCB-白蛋白） 不溶于水，不能透过细胞膜及 血脑屏障，不能从肾小球滤过 第六页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微UDPGT含量↓,活性↓ 出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓ ，早产儿更明显 3. 胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs 新生儿） CB水溶性、不能透过半透膜，可通过肾小球滤过 胆红素-白蛋白复合物（UCB） Disse间隙 -白蛋白 肝血窦 肝细胞摄取 胆红素-载体蛋白Y/Z 肝细胞 + Y、Z蛋白 光面内质网 UDPGT 胆汁 肠道 胆红素葡萄糖醛酸酯 结合胆红素（CB） 第七页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 肠道内CB被还原成尿胆原 80~90%粪便排出 10~20%结肠吸收→肠肝循环 →肾脏排泄 新生儿肠肝循环特点 出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，将CB转变成UCB 肠道内缺乏细菌→ UCB产生和吸收↑ 如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑ 4. 胆红素的肠肝循环（成人vs 新生儿） 门静脉 肠肝循环 CB 肝 细菌还原 胆汁 肾 尿胆原 粪便排出 肠道 第八页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 新生儿胆红素代谢特点 ● 胆红素生成过多; ● 联结的胆红素量少; ● 肝细胞处理胆红素能力差; ● 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增 加; ● 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时， 更易出现黄疸或使原有黄疸加重。 第九页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 病因 缺氧是核心 围生期窒息—是最主要的病因 出生后心、肺部疾患及严重贫血 新生儿黄疸的分类 第十页，编辑于星期三：十六点 三十三分。 新生儿黄疸的分类 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2～3天 3～5天 生后24小时内（早） 高峰时间 4～5天 5～7天 消退时间 5～7天 7～9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 2周 4周（长） 血清胆红素μmol/L ＜221 ＜257 221 257（高） mg/dl ＜12.9 ＜15 12.9 15 每日胆红素升高 ＜85μmol/L（5mg/dl） 85μmol/L（5mg/dl） 血清结合胆红素 ＞34μmol/L（2mg/dl） 一般情况 良好 相应