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临床抗生素合理应用基本知识 合理使用抗菌药物的定义 是指医务人员在预防、治疗感染性疾病的过程中，针 对具体患者选用适宜的抗菌药物，采取适当的剂量与疗程， 在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效 预防和治疗感染性疾病的目的，同时减少细菌耐药、保护 患者不受或少受用药有关的损害。 一、抗菌药物临床应用基本原则 (一) 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致 的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断 和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控 制在65% 以下，二级医院力争控制在50% 以下。 (二) 力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到 60%以上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药 的科学依据。 (三) 一般先进行经验治疗，一旦获得培养结果则进行目标治 疗。 半定量细菌培养法——四区划种 + ++ ++++ +++ 半定量培养结果的临床意义 半定量 相对定量 （致病菌或条件致 临床意义 病菌浓度） (CFU/ml ) + 4 ≤10 ± 多为污染菌 ++ ≈105 污染菌可能性大，重复培养 1+ ：污染菌 2+ ：难以确定 3+ ：感染菌 +++ ≈106 感染菌可能性大，重复培养：2+ ～3+ ：感染菌 ++++ 7 ≥10 ± 多为感染菌 (四) 临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药 物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个 体化的给药方案。 特殊情况下的抗菌药应用 抗菌药物临床应用指导原则（2014版） 妊娠期患者抗菌药物的选用 A类：妊娠期患者可安全使用 B类：有明确指征时慎用 C类：在确有应用指征时，充分 权衡利弊决定是否选用 D类：避免应用，但在确有应用 指征且患者受益大于可能 的风险时严密观察下慎用 X类：禁用 儿童用药注意事项 •新生儿：四环素类、喹诺酮类禁用，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万 古霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃类药避免应用 • 小儿：氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素应尽量避免应用， 临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可 选用该类药物，并应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。 • 四环素类抗生素不可用于 8 岁以下小儿 • 喹诺酮类抗菌药避免用于18 岁以下未成年人 •替硝唑不可用于小于12 岁的病人 •林可酰胺类4 岁以下慎用，新生儿禁用 抗菌药物对乳儿的潜在不良反应 潜在不良反应 抗生素 过敏反应