医院感染风险管理.ppt

明确目标 预防和控制感染？ 降低多少的感染？ 零宽容？ 内部参数 已有的历史数据？ 外部参数 市级数据？ 省级数据？ 全国数据？ 相 关 问 题 第22页，共73页，编辑于2022年，星期四 范围 所有部位？ 所有科室？ 重点部位？ 风险准则 评价风险重要程度的标准 确定风险评估程序 相 关 问 题 第23页，共73页，编辑于2022年，星期四 风险评估—风险识别 发现、列举和描述风险要素的过程 确定可能影响系统或组织目标得以实现的事件或情况 应对风险源、风险事件及其原因和潜在后果进行识别 认识到人的因素和组织因素的重要性 方法： 基于证据，如检查表法，对历史数据的评审 系统性的团队方法 归纳推理技术，如危险与可操作性分析方法 第24页，共73页，编辑于2022年，星期四 基于证据 日常督导检查中发现的常见问题 手卫生不规范，60%医生不会 多数科室存在回套针头的现象 医院感染监测 呼吸机相关肺炎，30例/千插管日 中心静脉导管相关血流感染，18例/千导管日 ICU的感染率明显高于其他科室，19.5% VS 4.6% 脑外科的感染率明显高于其他外科性科室，11.4% 第25页，共73页，编辑于2022年，星期四 头脑风暴法 激励一群知识渊博的人畅所欲言，以发现潜在的失效模式及 相关危害、风险、决策准则或应对办法 召集一个熟悉被评估的组织、系统、过程或应用的专家团队 引导，不要对任何观点加以批评 优点 激发想象力，有助于发现新的 风险和全新的解决方案 各部门参与，全面沟通 速度快 A 缺点 参与者缺乏必要的技术及知识， 无法给出有效的建议 较难保证过程及结果的全面性 可能某些重要观点的人保持沉默 B 第26页，共73页，编辑于2022年，星期四 风险评估——风险分析 增进对风险的理解，提供更详细的信息支持 发生锐器伤 人群：手术医生？急诊护士？实习生？ 手术中徒手传递锐器 锐器盒过低，丢弃锐器进锐器盒时看不见 回套针帽 没有接受过培训 第27页，共73页，编辑于2022年，星期四 风险评估——风险分析 风险控制措施评估，现有控制措施是什么？ 风险后果分析，轻微？严重？ 严重程度如何确定？如何表述？ 风险的可能性分析：高概率？低概率？ 历史数据，故障树或事件树 筛出重要的风险 不确定性及敏感性 第28页，共73页，编辑于2022年，星期四 手卫生依从性低 原因：意识差？不会做？不知道？没有用品？ 可能引起什么后果：暴发？MDRO传播？感染率高？ 如何提高？系统改变？培训教育？扣钱？ 呼吸机相关肺炎发病率高 原因：床头不抬高？没有正确的口腔护理？ 发生频率：每周1例？每天1例？ 会引起死亡吗？ 已采取控制措施了吗？更换螺纹管？ 还能采取哪些措施降低其发病率？ 第29页，共73页，编辑于2022年，星期四 风险评估——风险评价 比较风险分析结果与风险准则，确定风险等级 对未来行动进行决策 某个风险是否需要应对，干预？ 应对的优先次序，VAP？SSI？ 是否应开展某项应对活动，培训？ 根据风险的大小决定-----该采取哪种途径 发现新识别的风险，制定新的风险准则 耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌出现？ 风险可分为：不可接受区域，中间区域，广泛可接受区域 第30页，共73页，编辑于2022年，星期四 让数据说话 明确监测实施的负责部门 根据风险评估结果，设定监测目标 运用可及的“科学性”、“循证”手段进行监测 如何使这些监测手段与医院质量监控和患者安全总体计划相符 如何完成监测； 监测的频率； 数据收集的科学性、真实性 及时统计、分析、反馈 第31页，共73页，编辑于2022年，星期四 风险管理过程 风险环境信息 风险应对 沟通和记录 监督和检查 风险评估 风险识别 风险分析 风险评价 第32页，共73页，编辑于2022年，星期四 相关部门 风险优先数= 风险严重度X 发生频率（可能性） 风险优先数越高越需要立即采取行动 统计资料 风险评估 头脑风暴 监测目标 制定措施 检查整改 确立标准 感染防控计划 第33页，共73页，编辑于2022年，星期四 医院目前最紧要的院感控制工作 第34页，共73页，编辑于2022年，星期四 美国医院拯救十万生命行动 始于2004年12月14日 目的是 改善操作规程，在2006年前避免100000住院病人不必要的死亡 发起