输液反应的应急预案.doc

输液反应的应急预案 一、目的 按《医疗机构药事管理规定》要求，规范我院药事管理和临床药物治疗工作。为了在突发输液反应时的应急抢救，完善快速救治病人机制，提高快捷高效地处理输液反应的能力，特制定输液反应应急预案。 标准 1.组织指挥和人员组成：救治人员由主管医生、主治医生、值班医生、病区护长、主管病床的护士等组成。 2.物质准备：病区均应配备必要的抢救药物及其他设备，如止血带、氧气、血压计、血氧浓度计等，抢救车内的药品应保证储备齐全，并在药品有效期内。 3.留取标本及抽血培养：残液、空白药液用75%乙醇棉球封闭孔道后用无菌巾将药液及输液管、头皮 针包裹，送检，作热原检查，及时找出输液反应原因。 4.填写输液反应登记表，上报护理部、药学部和感染管理科，并做好护理记录及交班工作。 5.输液反应的处理程序: (1)发生输液反应，立即停药、停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。 (2)发热反应治疗发热反应包括热原反应、热原样反应、细菌污染反应及过敏反应，是一种常见的输液反应，都发生于输液过程中或输液结束后。发热反应一旦发生，必须立即停止输液。对反应早期和 症状较轻者，可适当应用镇静安定药和抗过敏药，如肌内注射苯巴比妥0.1?0.2g,苯海拉明40mg或异 丙嗪25?50mg等，静脉缓注10%葡萄糖酸钙10ml，静滴氢化可的松25?50mg,静脉注射山莨菪碱20?30mg(小儿每次0.5mg/kg),—般可奏效。对反应严重者采取以下综合措施，以防病情恶化。 ①.物理降温常用方法有水（32?36°C)擦浴、25%?50%乙醇擦浴、冰敷、冰水（4°C)洗胃 或灌肠、冰化（4°C)输液等。注意对高热伴有畏寒者禁用皮肤擦浴，以免过度散热使体温降低；降温时 要密切观察体温变化，一般降至36°C即可，避免降温过快而引起虚脱。 ②.药物降温常用解热镇痛抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、安乃近等。对高热昏迷者 可应用冬眠疗法。药物降温时，用药剂量不宜过大也不宜在短期内连续使用；冬眠药物降温必须在血容量 充分补足的情况下用，注意观察体温、脉搏、血压等变化。虚脱者可用肾上腺素0.5?lmg肌内注射；休 克者可用升压药如间羟胺10mg或多巴胺20mg和地塞米松2.5mg加入0. 9%生理盐水100?200ml内缓慢静 滴；喉头水肿可用1: 1000异丙肾上腺素喷雾吸入必要时行气管切开。 ③.对症处理降温过程伴有大量出汗，应适当补充水分及Na+、K+、维生素C和糖等；高热引起的烦躁、惊厥可给予镇静、抗惊厥药地西泮苯巴比妥等。 (3)过敏反应的治疗： ①.立即停药，消除过敏原。如联合用药品种较多，难以确定过敏原时，在权衡利弊的情况下， 进行试验用药，找出过敏原，并将引起过敏反应的药品名称告诉患者，以防止这种过敏反应再次发生。 ②.就地抢救，密切观察。如发生过敏性休克，除立即停药外，还应迅速使患者平卧，就地抢救，以免延误时机，同时密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量变化，注意给氧和保暖。 ③.使用抗组胺药及钙剂。常用的有苯海拉明、氯苯那敏、噻庚啶、异丙嗪、阿司咪唑、苯茚胺、盐酸西替利嗪等，能同组胺竞争组胺扎受体，从而对抗组胺及类似物质的作用。钙剂能使毛细血管致密度增加，降低其通透性，减轻皮肤与黏膜的炎症、水肿等症状。应注意氯化钙只做静脉给药，漏出血管外可引起组织坏死。静注葡萄糖酸钙时有发热感，故宜慢推,不宜超过2ml/min。钙剂忌与强心甙药物配伍。 ④.对症处理给予支持疗法。发生过敏性休克时，应立即皮下或肌内注射肾上腺素0.5～lmg，严重者可静滴或心内注射。肌内注射间隔15min后可重复给药1次。 ⑤.心脏停搏时应立即行胸外心脏按压术和心内注射肾上腺素lmg，必要时应针刺人中、内关、十宣、涌泉或给予升压药、氨茶碱以及给氧、输液等对症抢救措施。 ⑥.呼吸肌瘫痪无力时，可给新斯的明0.5?lmg皮下注射，对有哮喘者禁用。对链霉素过敏休 克的抢救以钙剂效果为佳，常用10%葡萄糖酸钙或氯化钙10?20ml静脉注射。 (4)急性肺水肿治疗：输液引起的肺水肿主要是肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压，液体从毛细血管渗到肺间质、肺泡造成。大量输入生理盐水或葡萄糖后血浆胶体渗透压稀释性降低也是引发肺水肿 的重要因素。急性肺水肿发生后，应采取以下治疗和护理措施： ①.立即停止输液。 ②.患者取半卧位或坐位，两腿下垂，减少静脉回流。 ③.阻断肢体血液回流：用血压计袖带或止血带扎紧肢体上端，使静脉血回流受阻，绑扎15min 后松解1次，每次2?3min,直至肺水肿控制为止。 ④.吸氧：除纠正缺氧，还可通过增高肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡内降低静脉加心血量。 ⑤.应用利尿剂和镇静药：多用高效强力利尿药，如依他尼酸、呋噻米等，以减少血容量，减轻心脏负