多巴胺受体激动剂在预防和减少PD运动并发症中作用.pptVIP

激动剂添加治疗进展期PD临床荟萃分析 Talati . R et al. Clin Pract 2009，63：613-623 * 精品课件资料 多巴胺受体激动剂地位 * 精品课件资料 帕金森病的诊疗现状 诊断主要依靠病史及体格检查 诊断缺乏客观依据 不能早期发现临床前期帕金森病患者 不能监测疾病的进展 没有评测神经保护性治疗疗效的客观指标 * 精品课件资料 帕金森病的临床表现及病理特点 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势平衡障碍 黑质多巴胺能神经元丢失 路易小体形成 * 精品课件资料 帕金森病Braak病理分级 Clinical biomarkers parkinsonism Cognitive signs 胃 Meissner和 Auerbach神经丛 0 延髓：舌咽、迷走神经运动背核和（或） 嗅球、嗅束 1 延髓、桥脑被盖：延髓中缝核、巨细胞网状核、蓝斑 2 中脑：豆状核、前脑基底部的大细胞核团、黑质致密部 3 前脑皮层、颞叶中间皮质（扣带回、海马旁回） 4 新皮质 5,6 Braak H, et al. Neurobiol Aging 2003;24:197–211. * 精品课件资料 运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球und/oder 中央网状带/intermediate reticular zone)嗅觉障碍； 运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核/caudal raphe nuclei, 巨细胞核/gigantocellular nucleus, 基底前脑/basal prosencephalon和中间皮质/ mesocortex, 蓝斑－蓝斑下区复合体/coeruleus-subcoeruleus complex) 睡眠，头痛，运动减少，情感； 运动前期3：(+中脑:黑质致密部) 色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼； 期4：四主症； 期5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳； 期6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状 重新认识帕金森病: Braak病理分级的意义 * 精品课件资料 纹状体 多巴胺 0% 80% 100% 20 60% 40% 诊断 4 to 13 年 肠道共核蛋白病理改变 Braak H, et al. Neurobiol Aging 2003;24:197–211. 帕金森病疾病进程 * 精品课件资料 Stages of Parkinson’s Disease Mild symptoms, no disability Non-pharmacological approaches Moderate symptoms with some disability Multiple treatments available including l-dopa Progression of symptoms Levodopa required +/- other meds Early Moderate Advanced Disease progresses Non-motor complications may outweigh motor disturbances Adjunctive Drug Therapy for?Advanced PD Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology 2006 * 精品课件资料 目前应用的治疗手段，只能改善症状不能阻止病情的发展，更无法治愈1 + 目前晚期帕金森的治疗应对乏术1 帕金森病治疗原则与目标：有效改善症状，提高生活质量1 帕金森病治疗应在早期即考虑长远效果1 1.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南(第二版). 中华神经科杂志2009 年5月第42 卷第5 期 帕金森病治疗策略：早诊断，早治疗 * 精品课件资料 左旋多巴: 帕金森病治疗的金标准 有效的抗帕金森病药物 对不同疾病阶段的病人都有效 所有帕金森病患者在一定时候都需要服用 降低致残率，保持患者生活自理和工作能力 也许可以降低死亡率 迅速起效、耐受性好 容易引起运动波动和异动症 1. Louis ED, et al. Arch Neurol. 1997;54:260-264. 2. Olanow CW, et al. Neurology. 2001;56:S1-S86. 3. Agidy et al. Lancet. 2002;360:575. * 精品课件资料 随时间变化对左旋