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辰溪县红十字会医院手术知情同意书 姓名：王兰玉 性别：女 年龄：50岁 科别 ：妇科 病室6F床号：58 床 住院号：21459 术前诊断 1 二、拟施行手术及麻醉：需要在 麻醉下进展 子宫全切 手术。 三、实行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症 1.此手术可能发生的风险、并发症和意外： 〔1〕术时损伤邻近脏器、如损伤肠管、膀胱、输尿管、血管、神经等，出现肠瘘、尿瘘； 〔2〕术时、术后大出血、必要时输血液制品、可能引起血源性疾病；术后大出血再次手术； 〔3〕术后伤口感染、切口脂肪液化、愈合不良、二期缝合， 〔4〕术后阴道残端感染出血，愈合不良、息肉形成必要时再次手术 〔5〕术后肠粘连、梗阻，必要时再次手术； 〔6〕必要时切除一侧或双侧卵巢，输卵管。 〔7〕术后静脉血栓形成，栓子脱落、栓塞肺脑可能危及生命。 〔8〕术后病检结果可能为恶性，术后需放疗或者再次手术，预后差， 〔9〕术后无月经， 〔10〕其他不可预料的意外 2.手术麻醉存在的风险〔详见?麻醉同意书?〕。 3.任何所用药物都可能产生不良反响，包括轻度恶心、皮疹等病症，直至严重的过敏性休克，甚至危及生命。 4.对于患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或者有吸烟、酗酒史的患者，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.如患者术后不遵医嘱或不配合治疗，可能影响手术效果。 6.其他难以预料的，危及患者生命等意外情况。 我们对以上各项均已了解清楚，同意承受手术治疗，愿意承担因此而带来的各种风险。并同意： 1.手术中发现的情况可能与术前估计有差异，在手术操作中医师可以根据患者的病情征得法定代理人签字同意后，对预定的操作作出调整。 2.授权医师对手术操作切除的病变器官、组织或者标本进展处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者或法定代理人签名 医师签名 与患者本人关系 谈话地点 谈话时间 年 月 日 时 分 文档内容摘要 （1）辰溪县红十字会医院手术知情同意书 姓名：王兰玉 性别：女 年龄：50岁 科别 ：妇科 病室6F床号：58 床 住院号：21459 术前诊断 1 二、拟施行手术及麻醉：需要在 麻醉下进展 子宫全切 手术 （2）〔8〕术后病检结果可能为恶性，术后需放疗或者再次手术，预后差， 〔9〕术后无月经， 〔10〕其他不可预料的意外 2.手术麻醉存在的风险〔详见