骨错缝的诊断与治疗下篇第二章.pdfVIP

第二章胸肋关节错骨缝 胸骨和肋骨统称为胸骨，古籍中没有胸肋错骨缝的记载，只 有脱位的整复 法，可作为错骨缝复位手法的参考和借鉴。例如， 据《正治准绳》载：“凡胸前碟触骨不得入，另唤人靠实处，一人以两 脚踏患人两脚，以两手从胁下过背外，向人抱住患人背后， 于其 间举起其胸脯，其骨自入。”此系利用抬肩扩胸之力，整复胸肋半脱位 的方法。 胸肋错骨缝，包括胸肋关节错骨缝的前错型和后错型，以及肋软 骨间关节错骨缝。 （一）病因病机 肋骨与胸骨的连接，分为两种形式。一是第一肋骨前端的肋软骨 与 肋骨切迹，形成第一肋骨的胸肋软骨结合，两骨之间仅以软 骨组织相连；另一种是，第二至第七肋软骨与胸骨之间 胸肋关 节，靠上部的胸肋关节一般均有关节腔及松弛的关节囊，中部的关节 腔常常不完整，下部的则无关节腔。老年后，关节腔一般都 ，只 有第二胸肋关节的关节腔可保持至终生。这些关节和软骨联合，不同 程度的参与在呼吸时胸廓的运动。若突然受到屏气、扭拧、碰撞等外 伤，就可引起胸肋关节轻微移位。如属胸骨向前错、肋骨向后移的， 称前错型错骨缝。（反之，胸骨向后错、肋骨向前移的，称后错型错骨 缝）。据临床观察，前错多于后错、第二和第三胸肋关节错骨缝的发病 率最高，其他胸肋关节少见。第六至第十肋软骨之间，也以典型关节 的形式相互连接， 软骨间关节。在上述外伤条件下，他也可以发 生两关节面之间在内翻或外翻这个范围内，相互位置的旋 错移， 而致肋软骨间关节错骨缝。以第七肋骨与第八肋骨之间的肋软骨间关 节最容易发生，其他少见。 二、 与鉴别 （一）有胸部被撞击、磕碰或搬运重物用力过猛扭伤，以及骤然屏气 的外伤病史。 （二）以局部为主，涉及整个胸壁都疼痛，大多有沿肋骨间的放射性 牵扯痛。做咳嗽、呼吸等胸腔压力增大的动作，均加剧疼痛。 （三）局部有压痛、微肿（撞击磕碰者）或不肿（扭伤于屏气者）。 （四）胸腋部筋肉挛紧，抬肩举臂受限，身体转侧、回顾均不便力。 （五）严重者声微气弱，甚至伴有强咳、胸闷、头晕、呼吸浅促等症 状。 （六）仔细触摸，可觉出患处不平。胸肋关节错骨缝者，胸骨略高出 或低陷；肋软骨间关节错骨缝，则是向关节的上根肋骨，略高出或稍 低下于下根肋骨。 （七）肋软骨间关节错骨缝的疼痛范围和性质不完全一样，有的是局 限于上腹部的针刺样疼痛，在休息和运动时，尤其是在转身或弯腰时 发生；有的沿肋间神经路线有触觉减退及相应的肋间肌痉挛；少数病 例则是在肋缘下和放射到背部的钝痛、钻心痛或灼痛。 （八）肋软骨间关节错骨缝的疼痛，与很多胸腹内部的病变所引起的 症状相似，所以，除了应用相应学科的检查进行排除外，还可用“钩形 手法”实验 肋软骨间关节错骨缝，与之鉴别。具体方法是：嘱患者 吸气，术者将手指（食指、中指、无名指和小指）弯成钩形， 前肋 缘下并向前拉，患侧疼痛明显，而健侧不产生同样的疼痛。 （九）第二和第三胸肋关节错骨缝，应与肋软骨炎相鉴别。肋软骨炎 局部虽有肿胀与疼痛，但却没有高低不平的体征，而且疼痛的程度较 轻，伴有明显的涨闷不舒感。此外，还有发病缓慢、无外伤史、病程 连绵、症状随天气和情绪变化增减，女性患者往往在 期内加重等 特点。以次可与胸肋关节错骨缝相鉴别。 （十）肋椎关节错骨缝、胸肋关节错骨缝以及肋软骨间关节错骨缝的 鉴别： 由于三者都有整个胸部的 串通、活动痛限、转侧俯仰及呼吸 咳嗽时加重的“岔气”样症状，所以有时容易 。但是，通过三者在 压痛及最痛部位、转侧俯仰痛、呼吸咳嗽痛和上腹及背部放射痛等症 状中的特点，可以鉴别，如表所示： 肋椎、胸肋、肋软骨间关节胸错骨缝鉴别表： 1、肋