微创外科的概念与进展.ppt

胃食管返流 虽然绝大多数的返流性食道炎都可以用药物来控制，但外科手术仍有它的适应证，特别是对那些药物控制症状有效，但由于种种原因不能坚持服药的病人。 腹腔镜NISSEN 手术继承了传统手术的疗效，又有微创手术的创伤小、切口美观等优点，又由于没有切除与重建的问题，手术操作简单，手术时间短，是目前治疗胃食管反流疾病的常见手术方法，目前在欧美已成为金标准手术。 急 腹 症 急腹症是外科病人就诊的常见原因，在门诊手术及急腹症的应用方面，由于微型腹腔镜及器械的应用，现在有20%的急腹症及妇科疾病的探查已在局麻下、在门诊手术室完成，一方面避免了延误诊断而造成的病情的加重，同时又大大节省了昂贵的检查费用，并能同时进行治疗。 外科急腹症 妇科急腹症 诊断不明的急腹症 腹腔镜的临床应用急腹症诊断 实体脏器 腹腔镜技术在实体脏器疾病的治疗中有着非常广泛的应用，在肝囊肿的开窗引流、肝包囊虫的治疗、肝脏腺瘤的切除。腹腔镜脾切除已成为ITP需脾切除术病人的首选方法，并应用在门脉高压及外伤性脾切除术中。 腹 外 疝 1989年，Lichtenstein提出“无张力”疝修补术的新概念[1]，补片的成功使用也使人们开始考虑利用腹腔镜行疝修补术的可行性. 1992年，Dion和Morin报道了腹腔镜经腹横筋膜补片植入术（TAPP）,同年McKernan报道了腹腔镜完全经腹膜外途径补片植入术（ TEP），这两种术式技术操作合理，早期复发率低，被迅速推广，目前已成为应用最广泛的腹腔镜疝修补术方法。 胃肠肿瘤外科 在肿瘤外科方面，可分为诊断与治疗二个部分，对肿瘤的诊断没有什么异议，对影象学无法明确诊断肿瘤及其局部侵犯情况的，腹腔镜探查是最佳的选择，如结合腹腔镜超声可对肿瘤进行分期及术前评估能否行根治性手术，甚至可以在局麻下用微型腹腔镜对腹腔进行检查和肿瘤的活检与分期。 对于肿瘤的治疗外科界则有分歧，主要担心它的远期疗效，但事实上许多手术都已在腹腔镜下、腹腔镜辅助或手助腹腔镜下完成，特别是通过近10年来的发展。 手术设备与各类腔内切割吻合器的不断改进应用，手术技术日臻完善，特别是近几年来谐波超声切割刀的应用，使得术中出血减少、手术时间不断缩短、并发症降低，并促使更多的外科医生开展此技术。 但肿瘤的微创手术对手术者的技术及经验要求较高，肿瘤的腹腔镜手术的安全性不单表现在降低手术的并发症与死亡率，更重要的是它的远期疗效，我们在还没有大宗的前瞻性对比研究的结论以前，对该技术的推广尚需采取谨慎的态度，但微创技术的迅猛发展开辟了肿瘤外科手术的新的领域。 腹腔镜下右半结肠切除术 微创外科的现状腹腔镜胃手术 腹腔镜胃癌根治术 腹腔镜胃大部切除术 腹腔镜胃十二指肠良性肿瘤摘除术 胃迷走神经切断术 NISSEN手术 微创外科的现状腹腔镜肠手术 腹腔镜右半结肠切除术 腹腔镜横结肠切除术 腹腔镜左半结肠切除术 腹腔镜直乙结肠切除术 腹腔镜Miles、Parks术 腹腔镜Hartmann术 腹腔镜全结肠切除术 腹腔镜的临床应用 腔镜甲状腺与甲状旁腺手术 1 腹腔镜血管手术 2 腹腔镜胰十二指肠切除术 3 微创外科的未来发展 囊括50%的手术 息肉内镜摘除 腹 腔 镜 手 术 MRI定位穿刺 微创心胸手术 经自然腔道手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery NOTES） NOTES指经自然腔道（胃、直肠或阴道）置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术 1924 – Zollikofer 最先提倡用二氧化碳气腹 1929- Heinz Kalk 前斜式系统（135°） 双套管针穿刺技术 腹腔镜下肝穿刺活检 1951- 2000多例，建立内科诊断腹腔镜标准 腹腔镜发展大事记 6 “手术腹腔镜时代” 1933 - Ferver 烧灼法松解腹内粘连 1938 - 匈牙利外科医师Veress设计气腹针 1952 – Fourestier 冷光源－玻璃纤维照明 1956 – 柱状石英腹腔镜，光传输能力提高 腹腔镜发展大事记 7 腹腔镜发展大事记 8 Kurst Semm 1960 -自动气腹机，冲洗装置， Roede打结法 设计一系列腹腔镜手术 1980 -首次施行腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜发展大事记 9 1983 - John E.A.Wickham 首次提出“MIS” “现代腹腔镜时代” 1987 - Phillipe Mouret 首例腹腔镜胆囊切除手术 Dobois, Perissat “法国链条