围手术期感染预防中麻醉医师的作用.ppt

* * 围手术期 围手术期感染 围术期感染的预防 麻醉医师的作用 围术期是指患者在手术前1~2天、手术当日和手术后3~5天这一时期。 广义的围术期应是指患者出现外科情况到手术治疗后康复或外科情况稳定。 围麻醉期是指麻醉（手术）前1~2天、麻醉（手术）日和麻醉后1~2天 手术部位感染（SSI） 是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。是医院感染的一部分，占其第三位。 发生率 美国SSI 2.6%（2700万例手术），其中切口感染占66.7%；我国（1999-2001）清洁手术SSI 0.64%，清洁污染手术1.90%，污染手术3.67%（平均2.07%）。 相关因素 患者因素（年龄、营养、吸烟、ASA、糖尿病等）；手术因素（部位、时间、环境） 我国医院感染管理的发展 医院感染管理规范和法律 我国医院感染管理发展 我国医院感染监控、规范化管理工作始于20世纪80年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制定了相关的规定。 （一）医院感染管理初期开展的工作 ——1986年8月，卫生部医政司组织召开第一次全国医院感染研讨会，讨论制订了“医院内感染监测、控制研究计划”， 22所医院参加该计划的实施，并开展医院感染监测。这标志着我国有组织地开展医院感染管理工作开始启动。 ——1988年11月卫生部颁布《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》，要求各级医院建立医院感染管理组织，设专人或兼职负责医院感染管理工作，从组织上为医院感染管理工作的开展奠定了基础。同年，卫生部颁布实施《消毒供应室验收标准》。 ——1989年正式组建了全国医院感染监控网，134所医院 参加监控网的医院感染监测工作。 ——1989年1月，为加强医院感染专职人员培训，正式委托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染监控管理培训基地”，配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和进修培训任务。 ——1989年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布《综合医院评审标准》，此项工作开始得到医院管理人员的关注，有力地推动了医院感染管理工作的开展。 （二）规范化管理不断加强的阶段 ——1994年卫生部颁布《医院感染管理规范（试行）》， 该《规范》从医院感染的组织管理、监测以及重点科室和重 点环节的管理措施等方面做了较为全面的规定，使各级卫生 行政部门和医疗机构对医院感染的管理有章可循。该《规范》 的贯彻实施标志着我国医院感染防控工作逐步向规范化、标 准化方向发展。 ——2000年修订《医院感染管理规范》，全面修订了1994年 颁布的《医院感染管理规范》，并在医院感染的组织管理、 岗位职责、重点部门和重点环节的医院感染管理提出具体规 定。 ——2001年卫生部颁布实施《医院感染诊断标准》，为临床诊断医院感染提供了依据。 ——2003年卫生部颁布实施《消毒管理办法》，对医疗卫生机构的消毒管理工作提出了具体要求。 ——2003年国务院颁布实施《医疗废物管理条例》，卫 生部根据《条例》的规定，制定颁布了《医疗卫生机构 医疗废物管理办法》，并与国家环境保护总局共同下发 了《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目 录》和《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识 规定》等配套规章、文件。 ——2003至2005年，卫生部颁布实施《内镜清洗消 毒技术操作规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技 术操作规范》、《血液透析器复用操作规范》、《医 务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试 行）》、《抗菌药物临床使用指导原则》等技术性规 范。 ——2004年，新修订《传染病防治法》，对预防和控 制医院感染提出原则性要求。 ——2006年，卫生部颁布实施《医院感染管理办法》，旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。 ——2006年底，卫生部成立医院感染预防与控制专业标准委员会，主要任务是研究制定医院感染相关技术性标准。 2006年11月27日，卫生部在北京举办了中国参加“全球患者安全倡议活动”启动仪式，卫生部黄洁夫副部长宣读并签署了《卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明》。 2008年《医院管理评价指南(2008版)》 医院