月急性肺水肿护理查房.pptVIP

降低心脏前、后负荷的措施？ 使用扩血管药物：降低肺循环和体循环阻 硝酸甘油：小剂量时主要作用于外周静脉，降低左 右心室充盈压，大剂量时可产生小动脉 扩展，后负荷降低，心输出量增加 当前22页，共56页，星期日。 第二十二页，共五十六页。 使用血管扩张药要注意的问题 1.凡前负荷不足者，使用血管扩张药将使病情恶化 2.当使用利尿药或正性肌力药已使左室充盈压下降至正常，血管扩张药可使血压下降并反射性心动过速 3.心肌收缩机制正常而舒张期顺应性降低以致发生肺充血者，扩张药无益，反而可致低血压，要慎重 4．应用血管扩张药必须进行血流动力学监测，以监测结果指导治疗。 当前23页，共56页，星期日。 第二十三页，共五十六页。 降低心脏前、后负荷的措施？ 当前24页，共56页，星期日。 第二十四页，共五十六页。 为什么镇静使用药物？ 当前25页，共56页，星期日。 第二十五页，共五十六页。 为什么使用激素？ 常用药物：氢化可的松：首量：200~300mg 地塞米松 首量：30~40mg 甲基泼尼松 首量：30mg/kg 发病24~48小时内应用，用药不宜超过72小时 当前26页，共56页，星期日。 第二十六页，共五十六页。 怎样预防和控制感染？ 1、预防和控制感染：革兰阴性杆菌感染所致的败血症是 引起肺水肿的主要原因， 2、在用抗生素的同时使用肾上腺皮质激素，减轻毛细血管通透性 当前27页，共56页，星期日。 第二十七页，共五十六页。 抢救与护理 1）体位：取坐位或半坐卧位，两腿下垂，减少静脉回流 2）吸氧：高流量6-8L/min,50%酒精湿化吸氧，必要时配合气管插管 3）减慢输液速度，保持静脉通道通畅，保持呼吸道通畅 4）立刻执行医嘱： 镇静剂：皮下或肌注吗啡5-10mg，昏迷、休克、严重 肺部疾病患者慎用 强心剂：西地兰0.2-0.4mg iv 利尿剂：iv速尿 血管扩张剂：降低前后负荷 氨茶碱：解除支气管痉挛 糖皮质激素：减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力 5）严密监测：神志、面色、口唇、肢端、皮肤、心率与心律、呼吸、呼吸困难程度、血压、咳嗽、咳痰、肺部啰音、输液速度 6）急抽血查血气及电解质等 7）心理安慰 8）记录 当前28页，共56页，星期日。 第二十八页，共五十六页。 特殊监测: PICCO2 又称为脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量 PiCCO是一种技术，是一种简便、微创、高效，对重症病人的主要血流动力学参数进行监测的工具，是新一代容量监测仪 PiCCO基本工作原理基于动脉压波形是心脏SV和动脉的力学特性相互作用产生的，通过计算动脉压力曲线下面积算出SV，与经肺热稀释法结合便可监测连续心输出量(CCO)、连续心脏指数(CCI)、SV、SVR、每搏量变异(SVV)、胸内血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)及心功能指数(CFI)。 当前29页，共56页，星期日。 第二十九页，共五十六页。 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管 PV4046 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 压力线 206PMK 动脉热稀释导管 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046） 温度测量电缆 PC80150 注射液温度电缆 PC80109 PICCO 的工作原理 当前30页，共56页，星期日。 第三十页，共五十六页。 PICCO2 当前31页，共56页，星期日。 第三十一页，共五十六页。 PICCO的常用参数及正常值 参数 正常值 单位 CI (心指数) 3 - 5 l/min/m2 SVI （每博量指数） 40 – 60 ml/m2 GEDI （全心舒张末期容积指数） 680 – 800 ml/m2 ITBI （胸腔内血容积指数）