腹腔镜在妇科中的应用.ppt

腹腔镜 在妇科中的应用 * 1 前言 2 腹腔镜发展概述 3 腹腔镜手术步骤 4 腹腔镜手术适应症及禁忌症 5 腹腔镜手术的优越性 6 总结 主要内容 * 前言 “微创” 在临床治疗学中是指在进行医学干预的过程中,使机体的内环境稳态保持最佳或将干扰内环境稳定的因素降至最低，以最小的组织器官损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合达到最好的治疗疗效，微创应体现在诊治患者的每一个环节中。 * 发展概述 1983年Wichham 首先提出微创外科手术学（minimally invasive surgery MIS）。腹腔镜手术是内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋，它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来，是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等结合的产物。它是医生视觉和手臂的延伸，它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧，正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。 * 发展概述 1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床，使腹腔镜技术在妇科临床实践中得到应用，1989年美国医生 Harry Rich首次开展腹腔镜下全子宫切除术，以妇科腹腔镜为代表的妇科微创概念及临床应用得到飞速发展。微创治疗方法在20世纪90年代初被我国的妇科医生所接受并开始了大量临床实践 。 现今90%的妇科手术能够通过腹腔镜施行，腹腔镜手术逐步成为妇科微创治疗中的主流治疗方式。 * 手术步骤 体位 腹腔镜患者采取头低脚高位。 麻醉方法 采用气管插管全身麻醉。 可以抑制腹式呼吸， 达到良好的肌松效果 。 手术步骤 * * 手术步骤 1、人工气腹 于脐轮上缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，穿刺成功，确定针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2－3L为宜，腹腔内压力达10-12mmHg（脐部是置入气腹针和第一个套管穿刺器的最佳位置，脐部没有皮下脂肪与肌肉的干扰，是通过皮肤进入腹腔的最短距离） 。 手术步骤 * * 手术步骤 2、套管针穿刺 于脐轮上缘置入第一个套管穿刺器，腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，探查盆腹腔，左右下腹两侧各做5mm-10mm穿刺孔，置入手术器械，决定手术路径。 腹腔镜既能综观盆腹腔的结构与解剖关系，又可以扩展手术视野，提高操作部位的清晰度，借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。 * 手术步骤 3、腹腔镜观察 术者手持腹腔镜，借助于摄象系统观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹，决定手术方式。 * 手术步骤 腹腔镜下子宫卵巢输卵管 腹腔镜下子宫肌瘤 * 手术步骤 钳夹电凝剪断子宫圆韧带，输卵管峡部，卵巢固有韧带 * 手术步骤 旋切器将子宫体分次取出 * 手术步骤 缝合输卵管 * 手术步骤 组织的取出 1、卵巢囊肿、巧克力囊肿可将液体吸出，囊壁从10mm套管中取出。 2、较硬的组织如子宫，肌瘤等，可用专门的组织切割器将其取出。 3、易污染腹腔的组织，如畸胎瘤，可将其装于塑料袋中再取出。 手术步骤 * 手术步骤 * * 手术步骤 腹腔镜手术结束后盆腔情况 * 手术步骤 4、取出腹腔镜 检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。 术后常规用甲硝唑及头孢类抗生素预防感染治疗,5天便可出院，缩短了住院时间。 * 腹腔镜手术适应症及禁忌症 腹腔镜手术适应症 卵巢肿瘤、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、宫外孕、急慢性盆腔炎、各种原发性、继发性不孕症、输卵管粘连积水等。 90%以上的传统妇科手术均可由宫腹腔镜手术替代。