滋养细胞疾病.ppt

* 预防性化疗 指征： (1) 年龄40岁； (2)子宫明显停经月份； (3) hCG105 mIU/ml; (4)葡萄胎以小水泡为主； (5) 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生， 特别是第二次刮宫仍可见增生活跃的滋养细胞； (6)葡萄胎清除后：血hCG值不降， 或下降缓慢/持续不 降，或始终处于高值； (7)有咳血史等可疑转移者； (8) 对难以随诊的患者，也可考虑预防性化疗。 （9）黄素囊肿?6cm 化疗方案 5-氟尿嘧啶或更生霉素单药1-2个疗程。也可双枪化疗。 第31页，共79页，2022年，5月20日，7点2分，星期五 * 葡萄胎随访极为重要 目的：早期发现恶变，早期治疗。随访期2年。 内容：主要是临床表现.查血或尿的HCG 症状:月经恢复否，有无不规则阴道出血， 有无咳血等。 2.妇科检查: 子宫和卵巢大小， 有无阴道转移结节等。 3.血hCG测定：清宫术后每周测定， 连续3次正常后每月1次， 半年后每2-3月1次， 1年后每3-6月1次。 第32页，共79页，2022年，5月20日，7点2分，星期五 * 葡萄胎随访 3. B超检查:每3-6个月1次 4. 肺部X线检查:每3-6个月1次 5. 指导避孕和再次妊娠 * 术后严格避孕1年。以男用避孕套为宜。 * 恢复正常月经者，也可采用口服避孕药。 * 最好不用宫内节育器。 * 如已发生再次妊娠，密切观察， 可获得圆满结局。 第33页，共79页，2022年，5月20日，7点2分，星期五 * 预后 葡萄胎排空后发生侵犯子宫或转移率分别为15%及4% 具有高危因素病例较低危病例的发生几率约高10倍。 第34页，共79页，2022年，5月20日，7点2分，星期五 * 妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 第35页，共79页，2022年，5月20日，7点2分，星期五 * 侵蚀性葡萄胎(invasive mole) 来源: 约10%-20%良性葡萄胎恶变为侵蚀性葡萄胎； 我国葡萄胎的恶变率约为14.5%。 葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位 (肺、阴道, 脑及骨髓转移较少见 ) 第36页，共79页，2022年，5月20日，7点2分，星期五 * 定义 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外组织器官 多数在葡萄胎清除后6个月内发生 第37页，共79页，2022年，5月20日，7点2分，星期五 * 第38页，共79页，2022年，5月20日，7点2分，星期五 * 侵蚀性葡萄胎病理特征 (invasive mole) 大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影 镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要区别之处） 第39页，共79页，2022年，5月20日，7点2分，星期五 * 北京协和医院将其分为3型： 1型：大量水泡，很少出血坏死 2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增生，组织有出血坏死 3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到少数水泡，个别仅在显微镜下才能找到肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良. 第40页，共79页，2022年，5月20日，7点2分，星期五 * 绒毛膜上皮癌病理特征(choriocarcinoma) 宫壁见2-10cm紫兰色结节，常伴出血、坏死及感染 肺、阴道等转移灶亦有相似改变 宫旁静脉中往往发现癌栓 卵巢也可形成黄素囊肿 镜检找不到正常的绒毛结构,仅见成团的滋养细胞,及出血坏死组织,无间质细胞,无固定的血管. 第41页，共79页，2022年，5月20日，7点2分，星期五 * 第42页，共79页，2022年，5月20日，7点2分，星期五 * 第43页，共79页，2022年，5月20日，7点2分，星期五 * 妊娠滋养细胞肿瘤 （gestational trophoblastic neoplasia，GTN）临床分类(FIGO,2000) 不以组织学为依据，以解剖分类： 妊娠滋养细胞肿瘤：含侵蚀性葡萄胎、绒癌； 根据病变范围分为： * 无转移性妊娠滋养细胞肿瘤(低危型) ： 病变局限在子宫 * 转移性妊娠滋养细胞肿瘤(高危型) ： 病变出现在子宫外 胎盘部位滋养细胞肿瘤（少见） 第44页，共79页，2022年，5月20日，7点2分，星期五 * 滋养细胞肿瘤（ GTN ）解剖学分