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农村居民建房申请表
乡(镇、街道) 申请表号:
申请人 年龄 性别 身份证号
1、分户新建 联系
新建房常住人口 人 建设性质 2、原基改建
3、扩 建 方式
户口所在村 乡(镇、街道) 村 组 号
层数 开间 长 m;宽 m;面积 m2
申请建房情 东临 南临 西临 北临 拟建面积
拟建房位置
简述申请建房
理 由
房屋质量安全保障承诺:
本人拟建住房保证按照规范建设,确保质量安全。施工中及今后使用过
程中出现的一切质量安全问题由本人承担一切责任,与其他任何单位和个人
无关。
承诺人签名:
年 月 日
村委会意见(盖章:) 乡(镇、街道)建设办(土地所)
审查意见:
年 月 日 年 月 日
乡(镇)政府意见(盖章:)
可编辑范本
本
组
村
民
签
字
该户拟建房四至边界为
现 东至
场 南至
勘
北至
察
备注
情
况 参与现场勘察人员签名
年 月 日
可编辑范本
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